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Amenorrea: cos'è nelle donne, cause, sintomi e metodi di trattamento

In questo articolo ti diremo cos'è l'amenorrea, le cause del suo verificarsi, quali sintomi è accompagnata e quali metodi di trattamento possono essere utilizzati..

Amenorrea significa l'assenza di mestruazioni o mestruazioni.

Esistono due tipi di amenorrea: primaria e secondaria. Quando una ragazza raggiunge i 16 anni e non ha le mestruazioni, potrebbe avere un'amenorrea primaria. Quando una donna che ha le mestruazioni ma le manca tre volte di seguito, ha un'amenorrea secondaria.

L'amenorrea si verifica in determinate circostanze, tra cui durante la gravidanza, l'allattamento (amenorrea durante l'allattamento) e la menopausa. L'amenorrea secondaria è più comune dell'amenorrea primaria.

L'amenorrea è un segno di un'altra condizione, non della malattia stessa. Molto può causare questo fenomeno, tra cui peso corporeo, disturbi ormonali nelle donne, stress e problemi con la ghiandola pituitaria. Di solito la condizione principale non è grave.

Segni e sintomi

I sintomi dell'amenorrea primaria possono includere:

  • Mal di testa;
  • Ipertensione;
  • Problemi di vista;
  • Acne
  • Crescita di peli superflui.

I sintomi dell'amenorrea secondaria possono includere:

  • Nausea;
  • Seno gonfio;
  • Mal di testa;
  • Problemi di vista;
  • Esaurito dalla sete;
  • Tireotossicosi (ghiandola tiroidea ingrossata);
  • Oscuramento della pelle.

Sbalzi d'umore, depressione e secchezza vaginale sono combinati con carenza di estrogeni (ormoni sessuali steroidi femminili).

Quali sono le cause dell'amenorrea?

Ci possono essere diverse cause per amenorrea primaria e secondaria..

Amenorrea primaria

  • Mancanza di organi riproduttivi come utero, cervice o vagina;
  • Problemi con la ghiandola pituitaria;
  • Anoressia;
  • Fatica;
  • Troppo sforzo fisico;
  • Cromosomi anormali;
  • Malnutrizione.

Amenorrea secondaria

  • Gravidanza o allattamento;
  • Ovaie policistiche;
  • L'uso di diversi tipi di contraccettivi contemporaneamente;
  • L'uso di alcuni farmaci, come i corticosteroidi;
  • Squilibrio ormonale;
  • Anoressia;
  • Esercizio fisico;
  • Problemi alla tiroide;
  • Tumore ipofisario;
  • Fatica;
  • Menopausa precoce (menopausa fino a 40 anni);
  • Malnutrizione;
  • Malattie autoimmuni (lupus, vasculite, miastenia grave, tiroidite autoimmune, ecc.).

Diagnostica

Il medico può chiederti di fare un test di gravidanza e quindi fare un esame fisico. Il medico può anche ordinare test di laboratorio per controllare i livelli ormonali e vedere come funziona la ghiandola tiroidea. Altre misure diagnostiche aggiuntive possono includere:

  • tomografia computerizzata (CT);
  • imaging a risonanza magnetica (MRI);
  • Ecografia.

Opzioni di trattamento di amenorrea

I medici determinano quale trattamento è giusto per te a causa della tua amenorrea. Il trattamento comprende la terapia ormonale, la consulenza psicologica e il supporto, nonché la chirurgia e altri..

farmaci

I medici possono suggerire i seguenti farmaci:

  • Pillole anticoncezionali o farmaci ormonali che possono causare mestruazioni.
  • Aumenta i bassi estrogeni causati da problemi ovarici, isterectomia o menopausa. Le donne con un utero intatto dovrebbero ricevere estrogeni più progesterone. La terapia sostitutiva con estrogeni o ormoni (TOS) presenta sia vantaggi che rischi. Le donne in postmenopausa che seguono la TOS hanno un rischio maggiore di sviluppare carcinoma mammario, ictus, malattie cardiovascolari ed embolia polmonare. Tuttavia, per alcune giovani donne, i benefici possono superare i rischi. Parla con il tuo medico per decidere quale è la migliore per te..
  • Progesterone per il trattamento delle cisti ovariche nelle donne e alcune altre patologie uterine.
  • Metformina per il trattamento delle cisti nelle ovaie e l'assenza di ovulazione.

Trattamenti complementari e alternativi

Nutrizione e integratori

Assicurati di aderire a una dieta sana (dieta).

Limitare gli alimenti trasformati, mangiare cibi a misura di cuore, grassi insaturi ed evitare caffeina e alcool..

Mangia più cereali integrali, verdure e acidi grassi omega-3 presenti nei pesci, nelle noci e nei semi.

Diete a basso contenuto di grassi insaturi possono aumentare il rischio di sviluppare amenorrea. Inoltre, possono essere utili i seguenti integratori:

  • Calcio, potassio e magnesio, vitamina D, vitamina K e boro. Le donne che non hanno le mestruazioni hanno un rischio maggiore di osteoporosi e queste vitamine e minerali possono aiutare a mantenere forti le ossa. La vitamina K può interagire con farmaci per fluidificare il sangue come warfarin (coumadin) e clopidogrel.
  • La vitamina B6 può abbassare alti livelli di prolattina nelle donne. La prolattina è un ormone rilasciato dalla ghiandola pituitaria e le donne con amenorrea hanno spesso livelli più alti di prolattina.
  • Acidi grassi essenziali: olio di enotera o olio di borragine. Questi acidi grassi possono aumentare il rischio di sanguinamento, specialmente se si stanno assumendo fluidificanti del sangue come clopidogrel o warfarin..

Il progesterone è talvolta disponibile come integratore orale anticoncezionale. Tuttavia, non dovresti mai assumere progesterone senza consultare un medico..

Erbe aromatiche

La maggior parte delle erbe elencate di seguito non sono state specificamente studiate per il trattamento dell'amenorrea, ma sono state tradizionalmente utilizzate..

Molti agiscono come un ormone estrogeno nel corpo..

Parlate con il vostro medico prima di prenderli ed evitate queste erbe se voi o la vostra famiglia ha una storia di tumori correlati agli estrogeni, inclusi tumori al seno, cervicali e ovarici.

  • Vitex Sacred: con un alto livello di prolattina, Vitex Sacred può aiutare la ghiandola pituitaria a funzionare normalmente e ridurre i livelli di prolattina, ma deve essere presa entro 12-18 mesi. Uno studio molto piccolo ha mostrato che 10 donne su 15 con amenorrea hanno iniziato le mestruazioni dopo aver preso il Vitex del Sacro per 6 mesi. Se stai già utilizzando la terapia ormonale, non utilizzare Holy Vitex, tranne sotto la supervisione del medico. Può interagire con alcuni farmaci, tra cui clorpromazina (torazina), aloperidolo, levodopa, metoclopramide, olanzapina (zipraksa), proclorperazina (compazina), quetiapina (seroquel), ropinirol e risperidone (risperdal), che possono anche ridurre l'efficacia del contraccettivo.

Le seguenti erbe hanno effetti simili agli estrogeni e talvolta sono usate per trattare i sintomi della menopausa, sebbene non ci siano studi clinici per dimostrare la loro efficacia..

Le persone con una storia di cancro ormonale dovrebbero consultare un medico prima di usare queste erbe:

  • Cohosh racemose nero (ramificato di Cimicifuga), liquirizia (liquirizia) e Michella corrugatum (Mitchella repens): il cohosh nero può essere interagito con una serie di farmaci, tra cui acetaminofene (tylenol), atorvastatina (lipitore), carbamazepina, isretazidolo e altri. La liquirizia interagisce con molti farmaci da prescrizione e da banco e può potenzialmente causare molti effetti collaterali, quindi parla con il tuo medico prima di prenderlo. NON assumere la liquirizia in caso di ipertensione o insufficienza cardiaca..
  • Polsino comune e verbena officinale: queste erbe possono aiutare a stimolare il flusso mestruale. NON prendere queste erbe senza consultare un medico..
  • Laminaria settentrionale, avena da semina e equiseto: questi tre sono ricchi di minerali che possono contribuire allo sviluppo della funzione tiroidea. Evita l'equiseto se hai il diabete, stai assumendo litio o stai assumendo diuretici.

NON prendere erba Black Cohosh racemose, è tossico e non deve essere usato senza stretto controllo medico.

Omeopatia

Pochi studi hanno studiato l'efficacia di specifici rimedi omeopatici. Gli omeopati professionisti, tuttavia, possono raccomandare il trattamento dell'amenorrea in base alle loro conoscenze ed esperienze cliniche. Prima di prescrivere un farmaco, gli omeopati tengono conto del tipo costituzionale di persona.

  • Pulsatilla: per la maggior parte dei problemi con le mestruazioni, specialmente nelle donne con scarso appetito e non in grado di resistere allo stress;
  • Seppia: per le donne con mestruazioni tardive o irregolari;
  • Grafite: per le donne con mestruazioni in ritardo o leggere.

Fisioterapia

I seguenti metodi aumentano la circolazione e alleviano il dolore:

  • Olio di ricino: applicare olio su un panno morbido e pulito, posizionarlo sullo stomaco e coprire con un involucro di plastica. Metti una bottiglia di acqua calda o una piastra riscaldante sopra la confezione e lasciala riposare sulla pancia per 30-60 minuti. Puoi usare questo trattamento in tutta sicurezza per 3 giorni, anche se potrebbe essere utile in futuro..
  • Vasche da bagno a contrasto: usa due vasche da bagno per sederti comodamente. Dovrai sederti in acqua calda per 3 minuti dall'inizio, quindi in acqua fredda per 1 minuto. Ripetere questa procedura 3 volte per chiudere la prima fase dell'intera procedura. Eseguire da 1 a 2 procedure al giorno, da 3 a 4 giorni alla settimana.

Agopuntura

L'agopuntura può migliorare gli squilibri ormonali, che possono essere combinati con l'amenorrea e condizioni correlate, come la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS).

Alcune piccole donne che hanno studiato problemi di fertilità, a volte associate all'amenorrea, suggeriscono che l'agopuntura può contribuire all'ovulazione..

Gli agopuntori trattano le persone con amenorrea sulla base di una valutazione individuale dell'eccesso e della carenza di qi localizzato in diversi meridiani.

Gli agopuntori ritengono che l'amenorrea sia spesso associata a problemi al fegato e ai reni e il trattamento si concentra spesso sul miglioramento della funzione in queste aree..

Disfunzione mestruale (amenorrea)

Informazione Generale

Il corpo femminile è caratterizzato da un chiaro ciclo mestruale, che implica cambiamenti regolarmente ripetuti di natura fisiologica. Questi cambiamenti sono regolati dal cosiddetto sistema a cinque maglie (questa è la corteccia cerebrale - ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie - utero).

Il ciclo mestruale termina con l'inizio delle mestruazioni. Determinando la durata del ciclo mensile, prendere in considerazione il primo giorno dell'ultima mestruazione, contando i giorni fino al successivo. Fondamentalmente, la durata media del ciclo mestruale nelle donne in età riproduttiva è di 28 giorni. Tuttavia, il ciclo può variare, da 21 a 35 giorni. Le mestruazioni durano da 3 a 7 giorni e durante questo periodo una donna perde fino a 150 ml di sangue.

Disturbi del ciclo mensile

Se una donna ha alcune deviazioni dalle caratteristiche del ciclo sopra descritte, in questo caso appare una disfunzione mestruale. Gli specialisti identificano due gruppi di tali disordini: la sindrome da donna e la sindrome da hypermenstrual. Tali violazioni si verificano sotto l'influenza di molti fattori. Questo è, prima di tutto, malattie e disturbi mentali, gravi sconvolgimenti emotivi, malattie neurologiche, obesità, malattie infettive, disturbi cardiovascolari, influenza di fattori professionali. La disfunzione mestruale è anche possibile come conseguenza di malattie genetiche, squilibri ormonali, operazioni ginecologiche e alcuni altri fattori. A volte vengono combinati diversi motivi che provocano violazioni delle mestruazioni.

Tipi di amenorrea

Il concetto di "amenorrea" viene utilizzato per determinare le condizioni di una donna, che non ha asili nido per sei mesi o più. Nella maggior parte dei casi, l'amenorrea non è definita come una diagnosi indipendente, ma è un sintomo di alcune malattie..

Esistono diversi tipi di amenorrea, determinati in base a fattori che ne influenzano lo sviluppo. L'amenorrea fisiologica si manifesta prima della pubertà della ragazza, durante la gravidanza, durante l'allattamento e anche durante una pausa mestruale. L'amenorrea fisiologica è una condizione naturale che non è una malattia. L'amenorrea patologica è una conseguenza di alcune malattie che si sviluppano in una donna.

Inoltre, è consuetudine determinare l'amenorrea primaria (in questo caso, le mestruazioni non compaiono in una ragazza di età inferiore ai 16 anni), così come l'amenorrea secondaria (le mestruazioni sono comparse, ma si sono fermate sotto l'influenza di determinati fattori). Il medico considera la presenza di amenorrea patologica un segno piuttosto allarmante, che indica lo sviluppo della malattia o alcuni disturbi organici o funzionali nel corpo femminile. L'amenorrea patologica può verificarsi nelle donne a qualsiasi età.

Viene anche determinata l'amenorrea falsa e vera. Nel caso di falsa amenorrea nel corpo del paziente, si osservano cambiamenti nell'equilibrio degli ormoni, che sono caratteristici del normale ciclo mensile. Tuttavia, a causa della presenza di determinati ostacoli meccanici, il sangue non può normalmente spiccare. Una patologia simile può verificarsi con atresia (cioè infezione dell'imene o vagina). A volte la falsa amenorrea si manifesta nelle donne con malformazioni congenite degli organi genitali.

La vera amenorrea viene diagnosticata se il paziente non ha fluttuazioni ormonali cicliche. Pertanto, l'ovulazione non si verifica nel corpo femminile e il paziente non può rimanere incinta.

Amenorrea lattazionale

Parlando di amenorrea durante l'allattamento, gli esperti implicano l'uso dell'allattamento al seno come metodo di contraccezione. Questo metodo di protezione da una gravidanza indesiderata si basa sul fatto che l'ovulazione non si verifica nel processo di allattamento attivo in una giovane madre. Tuttavia, un metodo di protezione simile è valido solo nella prima metà dell'anno dopo il parto. In questo caso, è necessario osservare una serie di condizioni: allattare costantemente un bambino con latte materno su sua richiesta, per allattare un bambino di notte. Tuttavia, va ricordato che tale protezione contro la gravidanza è sempre a breve termine, inoltre, senza ulteriori metodi contraccettivi, esiste un alto rischio di contrarre malattie a trasmissione sessuale e altre infezioni.

Cause di amenorrea

L'amenorrea primaria in una donna può svilupparsi sotto l'influenza di disturbi genetici, anomalie cromosomiche e sottosviluppo sessuale. A volte questa condizione si verifica nelle donne con gravi malattie infettive, nonché nei pazienti obesi a causa di disfunzione della ghiandola pituitaria. Lo sviluppo dell'amenorrea secondaria è influenzato da fattori psicogeni, una dieta malsana, grave esaurimento e sovraccarico di natura sia fisica che mentale, disturbi endocrini, tumori e processi infiammatori nei genitali.

La frequenza di amenorrea primaria è relativamente bassa, tuttavia, una tale patologia è una ragione seria per contattare uno specialista.

I medici distinguono diversi tipi di cause di amenorrea. Le cause anatomiche dell'amenorrea sono determinate nelle ragazze che hanno un tipo sottile di struttura corporea, torace non sviluppato, bacino stretto. In questo caso, le mestruazioni sono assenti a causa del lento sviluppo del corpo della ragazza. Ma se tali anomalie dello sviluppo esterne non vengono osservate, la patologia dello sviluppo degli organi genitali può essere la ragione dell'assenza delle mestruazioni. Molto spesso, l'amenorrea si manifesta a causa della struttura anormale dell'imene. Tali anomalie possono essere determinate da un ginecologo durante l'esame.

A volte nel processo di esame e intervista a una paziente che si lamenta dell'assenza delle mestruazioni, il medico stabilisce che per le sue parenti la prima mestruazione si è verificata in età relativamente avanzata - a 17 anni e più tardi. Questa situazione indica la presenza di fattori genetici che influenzano il ciclo mestruale..

Ma negli ultimi anni, gli esperti hanno dimostrato che nella maggior parte dei casi, l'assenza di mestruazioni causa altri motivi. Stiamo parlando di grave stress, gravi shock di natura emotivo-psicologica. Circa un terzo delle ragazze (e quelle che non hanno ancora iniziato le mestruazioni e le ragazze con un ciclo stabilito) reagiscono in questo modo a situazioni stressanti. In alcuni pazienti, il ciclo viene ripristinato dopo qualche tempo senza ulteriore trattamento farmacologico. Ma a causa della presenza di malattie croniche, è spesso necessaria la terapia farmacologica.

Oltre a questi fattori, la causa della disfunzione mestruale nelle donne può essere l'attività fisica forte e costante, nonché l'anoressia. Pertanto, i medici raccomandano vivamente che tutte le ragazze non esagerino, scegliendo da sole i metodi di allenamento sportivo e seduti diete. Le ragazze possono danneggiare significativamente gli sport di potere. Tuttavia, la malnutrizione non fa meno danni tangibili quando il corpo non riceve le sostanze necessarie con i prodotti consumati..

L'amenorrea secondaria è una condizione in cui le mestruazioni sono assenti per sei o più mesi in quelle donne il cui ciclo mestruale era precedentemente relativamente stabilito. Se si tiene conto delle statistiche mediche, circa il 10% delle donne in età fertile soffre di amenorrea secondaria. L'amenorrea secondaria è considerata una condizione più grave della forma primaria della malattia..

I medici evidenziano anche le cause specifiche dell'amenorrea di questo tipo. Quindi, la cessazione delle mestruazioni può provocare una forte perdita di peso in una donna o uno sforzo fisico costante e forte. Un fattore che causa l'amenorrea secondaria è l'ovaio policistico. Le mestruazioni possono fermarsi nelle donne con alcune patologie uterine, sotto l'influenza di disturbi ipotalamo-ipofisari, a causa di malattie della tiroide, delle ghiandole surrenali e della tubercolosi. A volte l'amenorrea è una conseguenza dell'assunzione di determinati farmaci o della chemioterapia, della radioterapia. Inoltre, questa forma di amenorrea si verifica con menopausa prematura, iperprolattinemia.

Diagnosi di amenorrea

Se il paziente viene dal medico con lamentele di mestruazioni improvvisamente interrotte, il medico, prima di tutto, conduce un sondaggio e un esame del paziente. Nel processo di parlare con una donna, uno specialista deve assolutamente scoprire alcune caratteristiche della sua vita. In particolare, è importante scoprire se la paziente aderisce a una determinata dieta, con quale frequenza partecipa allo sport, se ci sono sforzi fisici seri, stress costante. È anche importante scoprire quanto è proporzionale il rapporto tra peso e altezza di una donna e se è obesa. Abbastanza spesso, l'amenorrea si manifesta come conseguenza dell'obesità o della distrofia, poiché in questa condizione una donna sviluppa spesso gravi disturbi ormonali.

Dopo aver effettuato l'esame iniziale e l'interrogatorio, la donna è sottoposta a studi più dettagliati al fine di stabilire le cause esatte dell'amenorrea. È importante escludere inizialmente la gravidanza in una donna, dopo di che viene effettuata un'analisi per il contenuto di ormoni nel sangue, un esame ecografico degli organi pelvici. Nel processo di diagnosi dell'amenorrea, il medico tiene conto di molti dati diversi: temperatura rettale, risultati di un esame citologico dello striscio vaginale, esame della presenza di gonadotropine nelle urine e nel sangue, ecc. Dopo che la diagnosi è stata stabilita, il medico prescrive la terapia, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo della donna.

Amenorrea

Se viene stabilita la diagnosi, lo specialista prescrive il trattamento dell'amenorrea al paziente, in modo da tener conto di tutte le cause di questa condizione. Se la paziente ha un ritardo nello sviluppo del sistema riproduttivo nel suo insieme, si raccomanda di prestare attenzione alla dieta. Una dieta dovrebbe essere seguita per un po 'di tempo, il che aumenterà il volume del tessuto adiposo e muscolare. È anche possibile un ciclo di trattamento con farmaci ormonali, poiché gli ormoni possono stimolare lo sviluppo del sistema riproduttivo femminile e accelerare l'inizio della prima mestruazione. Ma è importante che durante l'intero periodo di trattamento le condizioni del paziente siano costantemente monitorate da uno specialista.

Se l'amenorrea si è manifestata in una donna come conseguenza di alcune caratteristiche della struttura anatomica dei genitali, in questo caso il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico. Usando uno strumento speciale, il chirurgo esegue un'incisione nella vagina o nell'imene, se c'è una fusione di canali. Tale operazione è molto veloce e può essere eseguita anche senza anestesia generale..

Lo sviluppo di amenorrea primaria può verificarsi a seguito di insufficienza ipotalamo-ipofisaria, nonché insufficienza ovarica dovuta a infezione, influenze esterne negative, disturbi autoimmuni.

Se l'amenorrea si è verificata in un paziente a causa di determinate caratteristiche dello stile di vita, allora dovrebbe essere inizialmente determinato cosa ha causato esattamente questa condizione. Pertanto, una forte riduzione del peso corporeo (oltre 10 kg) può provocare amenorrea. Inoltre, l'assenza di mestruazioni è più spesso osservata nelle donne adulte il cui peso non supera i 50 kg. Se al paziente viene diagnosticata l'amenorrea, può seguire ulteriormente la dieta solo sotto la costante supervisione del medico curante. Per ripristinare il ciclo mensile in questo caso, il medico prescrive anche alla donna di assumere contraccettivi orali progestinici.

Molto spesso, le ragazze vengono ora consultate con un medico le cui mestruazioni si sono interrotte a causa dell'anoressia. Questa condizione è caratterizzata da una forte diminuzione dell'appetito. Di norma, le ragazze che vogliono perdere peso a tutti i costi soffrono di anoressia. Tali pazienti dicono al medico che essi stessi hanno causato intenzionalmente vomito, rifiutato di mangiare e assunto costantemente lassativi. Di conseguenza, tali ragazze sviluppano una serie di gravi anomalie mentali e fisiche, tra cui l'amenorrea occupa un posto speciale.

Nel trattamento dell'anoressia causata dall'anoressia, il ginecologo a volte raccomanda che la ragazza consulti anche uno psicologo. Inoltre, in questo caso, è importante il pieno sostegno dei propri cari.

Nel trattamento dell'amenorrea, che è stata innescata dall'ovaio policistico, il paziente inizierà a prendere alcuni contraccettivi orali, che vengono selezionati esclusivamente individualmente dopo tutti gli studi necessari. È importante determinare con precisione il livello di testosterone ed estrogeni nel sangue di una donna. Sono questi dati che il medico è guidato nella selezione dei contraccettivi necessari.

Se l'amenorrea si verifica come conseguenza della menopausa prematura, allora in questo caso stiamo parlando di insufficiente funzione ovarica. Di conseguenza, le mestruazioni si interrompono nelle donne che hanno appena raggiunto i quarant'anni. Oltre all'amenorrea, tali pazienti lamentano grave secchezza vaginale. Con questa patologia, l'amenorrea si manifesta particolarmente spesso nelle donne che sono costantemente in uno stato di stress. Il trattamento dell'amenorrea in questo caso comporta una terapia sostitutiva ormonale prolungata. È importante notare che la gravidanza in una situazione del genere può verificarsi solo se viene utilizzato l'uovo del donatore..

L'amenorrea dovuta all'iperprolattinemia si verifica sotto l'influenza dell'ormone prolattinico troppo alto nel sangue. In questo caso, una donna sviluppa periodicamente perdite di latte dalle ghiandole mammarie. Allo stesso tempo, le mestruazioni possono fermarsi completamente. Per il trattamento di questa condizione patologica, vengono utilizzati agenti che possono ridurre il contenuto di prolattina nel corpo di una donna. Durante l'assunzione di questi farmaci, alcune donne possono sperimentare nausea periodica, ma non ci sono altri effetti collaterali. La terapia ormonale deve essere sempre combinata con un trattamento fisioterapico..

L'amenorrea secondaria è una condizione che può essere trattata, quindi dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

Amenorrea: segni, trattamento, cause, sintomi

L'amenorrea è un fenomeno abbastanza comune diagnosticato nelle donne in età riproduttiva (fertile). È una conseguenza di varie cause fisiologiche e patologiche e porta a infertilità femminile reversibile o irreversibile.

Ora soffermiamoci su questo in modo più dettagliato..

Che cos'è l'amenorrea??

Il termine amenorrea definisce una condizione patologica, che è accompagnata dall'assenza di sanguinamento mestruale di una donna per diversi cicli (di solito più di 3 mesi). A seconda del principale meccanismo di sviluppo (patogenesi), si distinguono diversi tipi di condizioni patologiche:

  • Falsa amenorrea: i cambiamenti ormonali ciclici nel corpo associati alla maturazione e al rilascio dell'uovo non vengono modificati e il motivo principale dell'assenza di sanguinamento mestruale è un ostacolo al rilascio di sangue (tumori del volume nella cavità, cervice).
  • Vera amenorrea: l'assenza di sanguinamento mestruale è associata a una violazione della sintesi ciclica degli ormoni nella ghiandola pituitaria e nelle ovaie, nonché al processo di maturazione e uscita delle uova (ovulazione).
  • Amenorrea primaria: le mestruazioni sono già assenti durante la pubertà di una ragazza adolescente.
  • Amenorrea secondaria: inizialmente una donna aveva le mestruazioni, ma si fermava a causa di vari fattori.
  • Amenorrea fisiologica: l'assenza di mestruazioni non è il risultato di malattie o processi patologici nel corpo di una donna. Le ragioni principali sono i cambiamenti fisiologici nei livelli ormonali associati a gravidanza, allattamento. Inoltre, una variante della norma è l'involuzione legata all'età (sviluppo inverso) del sistema riproduttivo femminile, in cui cessano le mestruazioni. L'amenorrea legata all'età si verifica nelle donne di età superiore ai 45 anni ed è chiamata menopausa..

La divisione dell'amenorrea in tipi è molto importante, poiché gli approcci terapeutici a ciascuno di essi presentano differenze fondamentali. Il più comune è l'amenorrea secondaria, che viene diagnosticata nel 3% delle donne.

Amenorrea primaria

La pubertà delle ragazze inizia nell'adolescenza (14-17 anni). In assenza del primo sanguinamento mestruale fino a 16 anni, si verifica l'amenorrea primaria. La condizione patologica è il risultato di varie cause, la più comune delle quali è un'anomalia nello sviluppo delle strutture del sistema riproduttivo a causa di disturbi a livello genetico. Spesso c'è un inizio tardivo del ciclo mestruale all'età di circa 17 anni. Di solito ha una predisposizione ereditaria. Nella famiglia di una ragazza con un inizio tardivo di mestruazioni (in seguito menarca), la condizione si verifica in quasi tutte le parenti (madre, sorelle maggiori). L'amenorrea primaria ha spesso una prognosi sfavorevole riguardo al ripristino dello stato funzionale degli organi del sistema riproduttivo ed è accompagnata da infertilità femminile (l'incapacità di concepire un bambino per un periodo superiore a sei mesi a condizione di impegnarsi sistematicamente in rapporti sessuali non protetti con un partner sessuale e l'assenza di problemi con la salute riproduttiva).

I primi segni di amenorrea

Il principale primo segno dello sviluppo dell'amenorrea, indipendentemente dal tipo di condizione patologica o fisiologica, è l'assenza di sanguinamento mestruale. Si manifesta in epoche diverse:

  • L'assenza di mestruazioni in una ragazza durante l'adolescenza, che è il primo segno di amenorrea primaria.
  • La cessazione delle mestruazioni nelle donne adulte in età riproduttiva, che è ritardata per un periodo di tempo superiore a 3 mesi.
  • La comparsa di altri segni di un possibile sviluppo del processo patologico con gli organi del sistema riproduttivo.

La cessazione del sanguinamento mestruale ha anche un'origine fisiologica. Succede nelle donne in gravidanza, in allattamento (durante l'allattamento, viene prodotto l'ormone lattotropico, che inibisce il processo di maturazione e rilascio dell'uovo), nonché nelle persone di età superiore ai 45 anni. La comparsa delle mestruazioni durante l'infanzia è un segno dello sviluppo della patologia o della prima pubertà.

Sintomi di amenorrea

La principale manifestazione di amenorrea nelle donne è la completa assenza o cessazione del sanguinamento mestruale per un periodo di tempo superiore a 3 mesi (diversi cicli). Lo sviluppo dell'amenorrea secondaria è spesso accompagnato da altri sintomi che indicano un possibile sviluppo del processo patologico:

  • La comparsa di dolore nell'addome inferiore, che ha un diverso grado di intensità e carattere (crampi, trazione, dolore acuto, tagliente).
  • Secchezza delle mucose della vagina, derivante da una diminuzione del livello di estrogeni nel corpo di una donna, che spesso accompagna l'amenorrea.
  • Dispareunia - dolore nella vagina e nell'addome inferiore, si verifica durante il sesso ed è causato dalla mucosa secca.
  • La comparsa di perdite vaginali patologiche, che spesso accompagna le malattie infettive.
  • Diminuzione della libido (attrazione sessuale per il sesso opposto), a causa di uno squilibrio ormonale e quasi sempre accompagna lo sviluppo di amenorrea.

Indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di sintomi clinici concomitanti, la cessazione del sanguinamento mestruale o l'assenza del loro aspetto nelle ragazze adolescenti è la ragione per visitare uno specialista medico. Il ginecologo esegue un esame clinico (interrogatorio, esame, palpazione dei tessuti), sulla base del quale fa una prima conclusione. Al fine di determinare in modo affidabile il tipo di amenorrea, per identificare la causa dello sviluppo, viene prescritto uno studio obiettivo (test di laboratorio, ultrasuoni dell'utero, isteroscopia).

Cause e prevenzione dell'amenorrea

L'amenorrea è una condizione patologica polietiologica, il cui sviluppo può essere dovuto all'influenza di un numero significativo di cause diverse, che differiscono a seconda del tipo. L'amenorrea primaria di solito si sviluppa a causa della presenza dei seguenti fattori:

  • Malformazioni anatomiche dell'utero (infezione della cavità, che si chiama atresia, la completa assenza di un organo), ovaie (disgenesi), in cui il normale funzionamento del sistema riproduttivo diventa impossibile. Inoltre, sullo sfondo di una violazione del deflusso di sangue dalla cavità uterina sullo sfondo di anomalie nella struttura dell'utero, si sviluppa una falsa amenorrea primaria.
  • Disturbi genetici - geni che sono responsabili dello stato funzionale di varie strutture del cambiamento del sistema riproduttivo ed endocrino.
  • Malattie congenite caratterizzate da un cambiamento nel numero di cromosomi (sindrome di Shereshevsky-Turner).
  • Un disturbo congenito chiamato resistenza ovarica ed è caratterizzato dall'assenza di recettori nel corpo per l'effetto regolatorio degli ormoni ipofisari.
  • Ipopituitarismo (una diminuzione dell'attività funzionale della ghiandola pituitaria), che ha un'origine congenita o si è formata prima della pubertà di una ragazza.
  • Disregolazione del feedback sull'ipofisi e attività ipotalamica.

Lo sviluppo dell'amenorrea secondaria si verifica a causa dell'influenza di un gran numero di fattori, tra cui:

  • Sforzo fisico sistematico pesante, incluso allenamento sportivo.
  • Grave stress.
  • Nutrizione irrazionale, caratterizzata da un'assunzione insufficiente di vitamine, minerali, composti proteici nel corpo di una donna. La cessazione del sanguinamento mestruale è un risultato frequente delle diete, che alcune donne, che pensano di essere piene, si esauriscono.
  • Processi patologici posticipati, manipolazioni invasive, il cui risultato è la formazione di aderenze nella cavità e nella cervice con insufficienza ematica.
  • Malattie della tiroide accompagnate da un aumento o una diminuzione dell'attività funzionale (ipotiroidismo, ipertiroidismo, tireotossicosi).
  • Processi infiammatori e oncologici nelle ovaie, che portano a un cambiamento nell'attività funzionale della parte ghiandolare dell'organo (aumento o diminuzione dell'attività della produzione di estrogeni, progesterone).
  • La formazione di tumori ipofisari che producono ormoni, a seguito dei quali l'attività funzionale degli organi genitali è compromessa.
  • Disturbo metabolico, accompagnato da un aumento prolungato della glicemia (diabete mellito di tipo 1 o 2).

A causa dell'influenza della maggior parte dei fattori provocatori nell'amenorrea secondaria, si sviluppa l'esaurimento ovarico e la produzione di estrogeni e progesterone, che sono necessari per il normale decorso dell'ovulazione e delle mestruazioni, diminuisce. Le irregolarità mestruali possono essere prevenute solo se si sviluppa amenorrea secondaria. Le misure preventive mirano a prevenire l'esaurimento ovarico e lo squilibrio ormonale. Una donna dovrebbe mangiare correttamente, fornendo al corpo i nutrienti, le vitamine, i minerali necessari ed evitare effetti negativi sul corpo (composti tossici, cattive abitudini, carichi eccessivi). È importante trattare tempestivamente varie patologie infettive, endocrine o somatiche che possono influenzare lo stato funzionale delle ovaie. e ghiandola pituitaria.

Amenorrea

Il trattamento dell'amenorrea è sempre complesso. L'obiettivo terapeutico principale è ripristinare lo stato funzionale degli organi del sistema endocrino e riproduttivo. Viene prescritta una terapia etiotropica, che mira ad eliminare gli effetti delle cause della condizione patologica e include diversi metodi:

  • Intervento chirurgico: viene prescritta un'operazione in presenza di cambiamenti strutturali nell'utero, nel collo e nelle ovaie.
  • Terapia sostitutiva ormonale, che include l'uso di farmaci con analoghi di estrogeni e progesterone.
  • L'uso di farmaci ormonali che includono ormoni lattotropici e gonadotropici sintetizzati nelle cellule ghiandolari della ghiandola pituitaria.
  • Normalizzazione del metabolismo del glucosio e dei grassi nel diabete mellito concomitante di tipo 1 e 2.
  • Riduzione della gravità della risposta infiammatoria con farmaci antinfiammatori non steroidei o glucocorticosteroidi.
  • Fornire una dieta equilibrata con l'inclusione obbligatoria nella dieta di prodotti contenenti vitamine naturali, fibre, proteine ​​facilmente digeribili. Se una donna si è esaurita con le diete, il lavoro psicologico viene necessariamente eseguito con una spiegazione del danno dell'assunzione insufficiente di cibo nel corpo.
  • Stimolazione del processo di maturazione e rilascio dell'uovo con l'aiuto di farmaci speciali (clomifene). La procedura terapeutica viene eseguita sotto controllo ecografico in una struttura medica..
  • Uso a lungo termine di preparati a base di erbe che contengono composti organici naturali che hanno un effetto simile con gli estrogeni.
  • Prescrizione di medicinali omeopatici che migliorano i processi metabolici nel corpo.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento dell'amenorrea nelle donne è complesso e richiede un lungo periodo di tempo. Spesso è necessaria un'assunzione permanente di farmaci che contengono vari ormoni.

La prognosi dell'amenorrea nelle donne è favorevole alla vita. La possibilità di rimanere incinta e di avere un bambino sano in futuro dipende dal tipo di irregolarità mestruale e dalla causa. Con lo sviluppo dell'amenorrea primaria essenziale, la prognosi per ripristinare lo stato funzionale del sistema riproduttivo della donna è dubbia. Poiché il processo patologico è spesso accompagnato da complicazioni irreversibili, in particolare l'infertilità nei bambini, l'unica opportunità per una donna di concepire e sopportare un bambino è l'uso delle moderne tecnologie riproduttive. Uno di questi è la fecondazione in vitro - fecondazione in vitro.

Amenorrea: sintomi, diagnosi e trattamento

Il sito fornisce informazioni di riferimento a solo scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È richiesta la consultazione di uno specialista!

Sintomi di amenorrea

L'amenorrea può essere accompagnata da una varietà di sintomi clinici. La sua presentazione clinica dipende non tanto dal grado o dal tipo di amenorrea quanto dalla malattia di base, di cui è un sintomo.

Mancanza di mestruazioni

Irsutismo con amenorrea

Dolore nell'addome inferiore con amenorrea

Galattorrea con amenorrea

La galattorrea è il deflusso spontaneo di latte dalle ghiandole mammarie. Normalmente, la galattorrea appare nelle madri che allattano, ma può anche essere un sintomo di alcune condizioni patologiche. La galattorrea con amenorrea appare quando è accompagnata da una maggiore concentrazione dell'ormone prolattina. In realtà, questa è la causa dell'amenorrea, perché la prolattina interrompe la trasformazione ciclica dell'endometrio e riduce la secrezione degli ormoni sessuali femminili.
La quantità di latte escreto può essere diversa: da alcune gocce a uno scarico abbondante e costante. Nella maggior parte dei pazienti, la galattorrea non appare nelle prime fasi della malattia o è intermittente (intermittente).

Le opzioni per il corso della galattorrea con amenorrea sono:

  • scarico periodico di gocce di latte;
  • assegnazione di gocce di latte quando viene premuto;
  • spremere il latte con la pressione;
  • rilascio spontaneo di latte sotto forma di gocce o flussi;
  • produzione di latte costante.
Inoltre, la galattorrea può essere osservata in molte malattie di vari organi e sistemi. Queste patologie possono influenzare direttamente la secrezione ipofisaria di ormoni o mantenere una maggiore concentrazione dell'ormone nel sangue. Molto spesso, la galattorrea è una manifestazione di ipotiroidismo (deficit dell'ormone tiroideo), malattia dell'ovaio policistico, insufficienza della corteccia surrenale o forma cronica di insufficienza renale. L'assunzione di alcuni farmaci può stimolare il rilascio di prolattina con l'ulteriore sviluppo della galattorrea. L'interruzione dell'uso di tali farmaci o la riduzione dei loro dosaggi riduce significativamente il livello di prolattina nel sangue.

I farmaci che possono causare la galattorrea sono:

  • antiemetici - metoclopramide, domperidone;
  • antipsicotici - aloperidolo, clorpromazina, risperidone;
  • contraccettivi ormonali;
  • bloccanti dei canali del calcio - verapamil, diltiazem.

Acne per amenorrea

Obesità con amenorrea

L'aumento di peso e altri disturbi metabolici sono registrati nel 30 percento dei casi con ovaio policistico e in oltre il 50 percento dei casi con amenorrea della ghiandola surrenale. Il tipo di obesità dipende dalla causa della malattia..

I tipi di obesità con amenorrea sono:

  • tipo di obesità cerebrale;
  • obesità di tipo ipofisario.
Obesità cerebrale
Con l'obesità di tipo cerebrale, la distribuzione del grasso sottocutaneo avviene in modo non uniforme. La deposizione di grasso si nota sull'addome sotto forma di un "grembiule", sui fianchi sotto forma di "calzoni". Inoltre, il tessuto adiposo aumenta nella cintura della spalla e nel torace.

Obesità di tipo ipofisario
Con l'obesità di tipo ipofisario, l'aumento di peso si verifica in modo uniforme.

L'obesità è accompagnata da altri disturbi metabolici sotto forma di ipersecrezione dell'ormone cortisolo. Questo, a sua volta, porta ad alta pressione sanguigna e iperglicemia. La pelle dei pazienti è secca, pallida, con acne rossa sul viso, sull'addome e nell'area della coscia, si notano strisce rosse luminose. All'inizio della malattia c'è l'iperestrogenismo (aumento della concentrazione di estrogeni), che viene successivamente sostituito dall'ipofunzione delle ovaie e dell'amenorrea. L'ipofunzione delle ovaie è anche accompagnata da ipofunzione della ghiandola tiroidea e cambiamenti ipoplastici nei genitali. L'aumento della glicemia (iperglicemia) nei pazienti provoca sintomi come sete e minzione frequente.

Disturbo metabolico

Sterilità per amenorrea

I processi che sono disturbati dall'ovaio policistico sono:

  • crescita e maturazione follicolari;
  • scoppio di un follicolo dominante;
  • l'uscita dell'uovo dal follicolo;
  • migrazione delle uova dall'ovaio alla tuba di Falloppio;
  • fecondazione degli spermatozoi.
Tutti questi processi sono necessari per il processo di fecondazione. Se uno di questi non si verifica come previsto, non si verifica la fusione dell'uovo e dello sperma (il processo di fecondazione). Tuttavia, con l'ovaio policistico, tutti i suddetti processi vengono violati, il che diventa un ostacolo al concepimento desiderato. La completa disorganizzazione della struttura delle ovaie con la sostituzione dei follicoli con le cisti rende impossibile il processo di maturazione delle uova. L'infertilità è anche una complicazione della sindrome dell'ovaio resistente e della sindrome dell'ipofunzione ovarica..

Nelle malattie della tiroide, l'infertilità è registrata dall'8 al 10 percento dei casi. Ci sono diverse ragioni per questo. Quindi, con l'ipertiroidismo (tireotossicosi) a causa di una maggiore concentrazione di ormoni tiroidei, il picco ovulatorio degli ormoni viene soppresso. Di conseguenza, non si verifica l'ovulazione, che è la causa dell'infertilità. La riduzione della funzionalità tiroidea comporta anche infertilità. In questo caso, a causa della generale riduzione degli ormoni gonadotropici, la produzione di ormoni sessuali femminili diminuisce. Ciò porta a cambiamenti atrofici nell'endometrio (lo strato interno dell'utero) e resistenza ovarica agli ormoni. Pertanto, sia per la funzione tiroidea aumentata che per quella ridotta, è caratteristica una violazione della funzione riproduttiva. L'infertilità e le irregolarità mestruali sono anche caratteristiche della tiroidite..

Infertilità e irregolarità mestruali in varie malattie della tiroide

(ridotta funzione tiroidea)

Ipertiroidismo o tireotossicosi

L'infertilità è molto comune.

Aborto più comune.

Principalmente amenorrea.

Oligomenorrea, opsomenorrea, amenorrea.

Irregolarità mestruali.

Irregolarità mestruali.


Molto spesso l'infertilità può essere una conseguenza dell'amenorrea uterina. La ragione in questo caso è l'impossibilità di impiantare un uovo già fecondato nell'endometrio. Con amenorrea uterina, si osserva disfunzione endometriale, assenza della sua trasformazione ciclica o cambiamento sclerotico. Ad esempio, con la sindrome di Asherman, numerose cavità si trovano nella cavità uterina che impediscono l'introduzione dell'uovo nella mucosa endometriale. A volte, i cambiamenti strutturali nell'utero possono essere assenti. Ma allo stesso tempo, c'è un'insolvenza dei recettori per l'azione degli ormoni sessuali. Di conseguenza, un endometrio anatomicamente e strutturalmente sano diventa immune all'azione degli ormoni sessuali. Ciò porta all'assenza di trasformazione ciclica, che causa amenorrea e infertilità di origine uterina. Va notato che l'amenorrea e l'infertilità in questo caso sono primarie.

Osteoporosi con amenorrea

L'osteoporosi è una patologia che è accompagnata da una diminuzione della densità minerale ossea. L'osteoporosi può essere una conseguenza sia dell'amenorrea fisiologica (vale a dire, durante la menopausa), sia patologica. In menopausa, quando l'assenza delle mestruazioni non è una patologia, la lisciviazione dei sali di calcio dal tessuto osseo si verifica in ogni seconda donna. Tale osteoporosi è anche chiamata postmenopausa, rappresenta l'85 percento di tutti i casi di osteoporosi primaria. Il motivo della diminuzione della densità minerale ossea è una "disattivazione" della funzione ovarica e, di conseguenza, una diminuzione della produzione di estrogeni. È noto che gli estrogeni hanno effetti anabolici sul tessuto osseo. Ciò significa che stimolano il processo di "formazione ossea". Durante la loro assenza, i processi catabolici (processi di distruzione) nel tessuto osseo iniziano a prevalere sui processi anabolici (processi di sintesi). Il tasso di osteoporosi determina la gravità del quadro clinico della menopausa. I casi estremamente gravi sono caratterizzati da una perdita del 3-10% della massa ossea durante il primo anno. Allo stesso tempo, ogni 5 donne subiscono fratture delle vertebre o del collo del femore e ogni 6 presenta fratture del raggio. Inoltre, entro 2-3 anni, la perdita ossea aumenta al 15 percento..

L'osteoporosi con amenorrea patologica ha la stessa natura. Il meccanismo principale è l'ipoestrogenismo e la distruzione associata del tessuto osseo. La riduzione della secrezione di estrogeni si nota con ovaio policistico, ipofunzione ovarica e altre patologie.

Diagnosi di amenorrea

La diagnosi di amenorrea si basa principalmente su reclami dei pazienti, dati oggettivi e test di laboratorio. La lamentela principale del paziente è l'assenza di mestruazioni per più di 6 mesi. Inoltre, una donna può presentare altri disturbi che completano il quadro clinico dell'amenorrea.

Altre lamentele da parte di un paziente affetto da amenorrea sono:

  • rilascio involontario di latte dalle ghiandole mammarie (galattorrea);
  • violazione della forma riproduttiva (infertilità);
  • aumento di peso o, al contrario, perdita di peso;
  • l'osteoporosi;
  • acne;
  • crescita abbondante dei capelli;
  • pressione sanguigna alta o bassa;
  • aumento dell'esaurimento, debolezza (con ipotiroidismo);
  • pianto, aumento dell'irritabilità (con ipertiroidismo).

Esame di un paziente con amenorrea

Un esame medico rivela spesso un'ipotesi sulle cause dell'amenorrea, poiché ogni tipo di amenorrea ha le sue manifestazioni cliniche. Fondamentalmente, queste manifestazioni influenzano il tipo di fisico, la distribuzione del tessuto adiposo, i segni di virilizzazione.

Aspetto di donne con vari tipi di amenorrea

Amenorrea di tipo ipotalamo-ipofisario

  • distribuzione specifica del grasso sottocutaneo - sull'addome, sulla cintura della spalla, sul viso;
  • Colore cremisi del viso;
  • iperpigmentazione di pieghe della pelle, gomiti;
  • pelle secca;
  • ipoplasia (riduzione) delle ghiandole mammarie.
  • la distribuzione del grasso sottocutaneo è uniforme;
  • sottosviluppo delle caratteristiche sessuali primarie e secondarie con amenorrea primaria;
  • acne con ovaio policistico.
  • anche l'obesità non è caratteristica;
  • eccesso di capelli maschili;
  • acne
  • tipo di corpo maschile;
  • riduzione del seno.
  • i cambiamenti del fisico non sono caratteristici, inoltre non si osservano obesità o disturbi metabolici;
  • ci sono alcune anomalie congenite dell'utero e del tratto genitale, che vengono rilevate durante un esame ginecologico.

Amenorrea nell'ICD10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10), si distinguono diverse varianti di amenorrea, ognuna delle quali ha un proprio codice.

I tipi di amenorrea secondo ICD-10 includono:

  • amenorrea primaria - codice N91.0;
  • amenorrea secondaria - codice N91.1;
  • amenorrea di genesi non specificata - codice N91.2.
La ricerca di laboratorio è un passo fondamentale nella diagnosi di amenorrea. Consistono nel misurare i livelli di ormoni tiroidei, ipofisi, ghiandole surrenali, nonché i livelli di ormoni sessuali femminili e maschili.

Diagnosi di laboratorio di amenorrea

Parametri diagnostici di laboratorio

Amenorrea ipofisaria

Amenorrea di tipo ipotalamo-ipofisario

Amenorrea con ipotiroidismo

  • una diminuzione della concentrazione dell'ormone follicolo-stimolante (FGS) e luteinizzante (LH);
  • riduzione della concentrazione di estrogeni;
  • aumento della concentrazione di androgeni (in particolare testosterone).
  • aumento della concentrazione di prolattina;
  • aumento dei livelli di androgeni surrenali - diidrotestosterone e cortisolo;
  • diminuzione della concentrazione dell'ormone follicolo-stimolante e luteinizzante.
  • violazione del rapporto tra ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti - un aumento dell'ormone LH e una diminuzione della FGS;
  • iperandrogenismo;
  • iperinsulinemia.
  • iperandrogenismo con un aumento sia del DHEA (deidroepiandrosterone) che del DHEA-C (deidroepiandrosterone solfato);
  • aumento della concentrazione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH).
  • aumento della secrezione di ormone stimolante la tiroide (TSH);
  • diminuzione degli ormoni tiroidei (T3, T4);
  • aumento del rapporto tra LH e FSH;
  • ipoestrogenismo.
  • ormoni normali.

Ultrasuoni per l'amenorrea

Test ormonali per l'amenorrea

I test ormonali sono anche un collegamento importante nella diagnosi di amenorrea. Aiutano a identificare la causa dell'amenorrea e il suo livello di danno..

Test di desametasone
Il test consiste nel mantenere una certa dose di desametasone, che porta a una riduzione del DHEA (deidroepiandrosterone) e del DHEA-C (deidroepiandrosterone solfato). Una diminuzione del sangue degli androgeni, che inibisce la secrezione dell'ormone adrenocorticotropo, indica la natura surrenalica dell'amenorrea.
Con la sindrome dell'ovaio policistico, vengono eseguiti test funzionali con estrogeno e liberino. Quindi, con l'introduzione di estrogeni nel sangue, si nota una diminuzione dell'ormone follicolo-stimolante. Allo stesso tempo, con l'introduzione delle liberine, aumenta la concentrazione di questo ormone, così come la concentrazione dell'ormone luteinizzante. Questi test dimostrano la conservazione della connessione ipotalamo-ipofisaria inversa, il che suggerisce che la lesione è localizzata a livello delle ovaie. Inoltre, per lo studio più approfondito della natura delle ovaie policistiche, viene eseguita la somministrazione ciclica di estrogeni e gestageni. Durante la prima fase, viene somministrato 1 millilitro di una soluzione allo 0,1% di folliculina o estradiolo benzoato per un periodo di 14 giorni. Durante la seconda fase, vengono somministrati 10 milligrammi di progesterone. Questa somministrazione graduale di ormoni imita le fasi del ciclo mestruale. 5 giorni dopo il completamento di questo test, una donna sviluppa una reazione mestruale.

Test del progesterone
Un test con progesterone viene utilizzato per la diagnosi differenziale dell'amenorrea uterina. Il progesterone viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 10 milligrammi al giorno per una settimana. 2 o 3 giorni dopo l'ultima iniezione, la donna ha una reazione mestruale. Questo parla a favore di una carenza di progesterone nel corpo di una donna e del normale funzionamento dell'utero. Se la reazione non si sviluppa, allora parla a favore dell'amenorrea uterina. In questo caso, nonostante un livello sufficiente di progesterone, l'endometrio dell'utero rimane immune da esso. Inoltre, questo test viene utilizzato per la diagnosi differenziale dell'iperandrogenismo ovarico e surrenalico. Per questo, prima del test, viene determinata la concentrazione nelle urine di 17-chetosteroidi (17-KS). Successivamente, viene eseguito un test con progesterone per una settimana. Se dopo il test il livello di 17-KS scende del 50% o più, ciò indica la natura ovarica della malattia.

Prova con regulon
Questo tipo di test viene utilizzato per determinare lo stato funzionale del sistema ipotalamo-ipofisario. Il farmaco deve essere assunto 21 giorni al mese per 3 mesi. Se, dopo il completamento del test, iniziano le mestruazioni, questo indica il buon funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisario.

Test di gonadotropina corionica
Viene anche effettuato per determinare lo stato funzionale delle ovaie. La gonadotropina corale viene somministrata per via intramuscolare in una dose di 1.500 unità (unità di azione), da 12 a 14 giorni del ciclo (5 giorni). Se l'amenorrea dura a lungo, la gonadotropina viene somministrata indipendentemente dal ciclo. Con ovaie funzionalmente complete, il test è accompagnato da un aumento del progesterone e della temperatura basale. Con le ovaie colpite primarie, il campione non è accompagnato da alcun cambiamento..

Test del clomifene
Il test è anche raccomandato per l'amenorrea, accompagnato da una mancanza di ovulazione. Il citrato di clomifene è prescritto per via orale a 2 compresse al giorno (100 milligrammi), da 5 a 10 giorni del ciclo. Un test positivo viene considerato quando è accompagnato da un aumento della concentrazione di estradiolo, un aumento della temperatura basale e un aumento delle gonadotropine nel plasma sanguigno. Un test positivo con clomifene indica la conservazione della connessione ipotalamo-ipofisaria. Se non si osservano cambiamenti, questo indica un campione negativo.

Campione di Parlodel
Questo tipo di test viene utilizzato nella diagnosi differenziale di iperprolattinemia funzionale e iperprolattinemia dovuta a tumore ipofisario. Per questo, i livelli di prolattina sono misurati a stomaco vuoto. Successivamente, il paziente prende 2 compresse di parlodel (5 milligrammi) all'interno e dopo 2 ore viene nuovamente misurato il livello di prolattina. Se dopo questo la concentrazione di prolattina diminuisce di due o più volte, allora questo parla a favore dell'iperprolattinemia a causa di farmaci o altri motivi inorganici. Tuttavia, i tumori dell'ipofisi non sono accompagnati da fluttuazioni dei livelli di prolattina e, dopo il test, la concentrazione di questo ormone rimane invariata..

Endoscopia per amenorrea

Nella diagnosi di amenorrea, vengono utilizzati anche vari metodi endoscopici per aiutare a determinare i cambiamenti strutturali negli organi genitali interni..

I metodi endoscopici utilizzati nella diagnosi di amenorrea sono:

  • colposcopia;
  • isteroscopia;
  • Laparoscopia.
colposcopia
Questo è un metodo diagnostico che viene utilizzato per esaminare la parte vaginale dell'utero utilizzando un dispositivo ottico (colposcopio). Esistono colposcopie semplici e avanzate. In una semplice colposcopia vengono esaminate la parte vaginale dell'utero, del canale cervicale, della vagina e dei genitali esterni. In questo caso, viene prestata attenzione allo stato della mucosa: sollievo, colore, modello vascolare. Successivamente, passano alla colposcopia avanzata con l'uso di agenti farmacologici. La colposcopia avanzata con una soluzione al 3 percento di acido acetico aiuta a identificare sezioni patologicamente alterate della mucosa. Se usi la soluzione di Lugol, le cellule sane della mucosa acquisiscono un colore scuro e le cellule danneggiate diventano più chiare. Questo metodo di colposcopia avanzata si chiama test di Schiller. Il metodo è facile da usare e, soprattutto, molto informativo. I punti luminosi della mucosa danneggiata si stagliano su uno sfondo scuro.

Isteroscopia
L'isteroscopia è il gold standard nella diagnosi di varie patologie degli organi genitali interni. Si basa sull'uso di dispositivi in ​​fibra ottica con un sistema di lenti ad aria. Attraverso questi dispositivi vengono fornite varie soluzioni che conducono bene la luce e allungano la cavità uterina. Tutto ciò crea condizioni ottimali per la visualizzazione dell'ambiente interno dell'utero. Viene spesso utilizzata una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una soluzione di destrosio al 10%. Sono meno propensi rispetto ad altri farmaci a dare varie complicazioni (allergiche, sindrome da angoscia). Allo stesso tempo, quando eseguono l'isteroscopia, scattano una foto o un video.

Laparoscopia
La laparoscopia è anche un metodo universale nella diagnosi di varie cause di amenorrea. Prevede l'esame degli organi pelvici, in particolare l'utero e le sue appendici con l'aiuto di strumenti ottici. Questi dispositivi vengono inseriti nella cavità addominale attraverso piccole incisioni sull'addome. Inoltre, attraverso il sistema di lenti, il medico che esegue la laparoscopia visualizza le condizioni esterne dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie. Quindi, con le ovaie policistiche, le ovaie vengono ingrandite da 2 a 3 volte e coperte da una densa membrana color perla.

I principi del trattamento per l'amenorrea

Femoston, duphaston e altri farmaci nel trattamento dell'amenorrea

La scelta dei farmaci per l'amenorrea dipende dal suo tipo e dalla presenza di altre patologie. Con l'iperprolattinemia vengono utilizzati agenti che stimolano i recettori della dopamina. A tale scopo viene utilizzata la bromocriptina, la cui dose viene selezionata per gradi. Inizialmente, viene prescritta mezza compressa al giorno, ai pasti. Quindi, ogni due giorni, la dose viene raddoppiata, portando a 4 compresse al giorno. L'escalation della dose viene effettuata sotto stretto controllo dei livelli di prolattina nel sangue. Quando viene ripristinato il ciclo mestruale, la dose di bromocriptina viene ridotta a una compressa al giorno. A questa dose, il trattamento continua per altri 6-8 mesi. L'efficacia di questo metodo è dell'80 - 90 percento. Per la ripresa della connessione ipofisi-ovaia (o per la formazione di questa connessione, se stiamo parlando di amenorrea primaria), si raccomandano farmaci ormonali prescritti in cicli ciclici. Molto spesso, i farmaci vengono prescritti per un periodo da 2 a 3 mesi, seguiti da una pausa di tre mesi.

In caso di insufficienza della seconda fase del ciclo mestruale, viene inoltre prescritto il clomifene, che stimola l'ovulazione. Il trattamento è efficace per l'infertilità, che è accompagnata da una mancanza di ovulazione. Gli analoghi della bromocriptina sono norprolac, dostinex. Sono prescritti 1 milligrammo al giorno, per 3-4 mesi.
Con la sindrome dell'ovaio policistico, anche il clomifene è efficace. È prescritto a 100 milligrammi al giorno, da 5 a 10 giorni. In questo caso, l'ovulazione viene ripristinata nel 40 - 70 percento dei casi e la gravidanza in donne precedentemente sterili si verifica nel 20-30 percento dei casi. Gli analoghi del clomifene sono Pergonal, Humegon. Il ripristino del ciclo mestruale nelle donne con amenorrea ovarica viene effettuato utilizzando contraccettivi ormonali orali combinati.

I contraccettivi orali combinati (COC) usati nel trattamento dell'amenorrea sono:

  • Diana
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston è un farmaco combinato contenente estradiolo e dydrogesterone. Gli viene prescritta una compressa al giorno per 28 giorni. Nei primi 14 giorni del ciclo, viene prescritta 1 compressa rosa (etichettata con il numero "1" nella confezione), indipendentemente dal pasto. Nei restanti 14 giorni (da 15 a 28 giorni), viene prescritta una compressa gialla (nella confezione sotto il numero "2") anche all'interno e indipendentemente dall'assunzione di cibo. Molto spesso, femoston è combinato con la nomina di utrozhestan o estrogeni.

A Utrozhestan vengono prescritti 200 milligrammi da 15 a 25 giorni, per 2-3 mesi di seguito. Molto spesso, l'assunzione di femoston è accompagnata da effetti collaterali come dolore addominale, nausea, vomito, mal di testa.

Duphaston è un farmaco contenente progestinici e pertanto è prescritto per l'amenorrea durante la menopausa. Si consiglia di assumere 10 milligrammi di duphaston due volte al giorno, da 11 a 25 giorni del ciclo mestruale. La durata minima del trattamento è di 6 mesi.