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Trattamento antibiotico dell'endometrite: mezzi efficaci per combattere la malattia

Per la partecipazione attiva al processo di fecondazione e ulteriore portamento del feto, l'utero della donna ha uno speciale strato di cellule che riveste la sua parete interna. Nello stato normale, l'organo riproduttivo femminile è completamente protetto dall'infezione esterna, tuttavia, ci sono situazioni in cui si verifica l'infiammazione dell'endometrio. Nella ginecologia pratica, questa condizione si chiama endometrite..

Il danno alla parete muscolare stessa è spesso collegato al processo infiammatorio della parete interna dell'utero, quindi mettono endomiometrite. Il trattamento è finalizzato alla completa distruzione di batteri e microbi in tutti gli strati di tessuto.

L'essenza della patologia

Endometrite uterina - infiammazione della mucosa uterina - endometrio.

L'endometrite è una malattia ginecologica comune. Si verifica, di solito dopo un intervento chirurgico o un aborto..

È un processo infiammatorio nell'endometrio - lo strato mucoso dell'utero. L'endometrio è la mucosa interna dell'utero, che fornisce i suoi vasi.

Ogni ciclo mestruale dell'endometrio ri-matura e cresce, contribuendo all'attacco di un uovo fecondato. Protegge anche l'utero dall'ottenere infezioni..

Ma con danni all'utero o alle vie ascendenti, l'infezione può entrare nella cavità uterina, causando l'infiammazione del suo strato interno.

La causa della malattia è la penetrazione di vari virus, batteri o funghi nella cavità uterina. Inoltre, la malattia può svilupparsi con una ridotta immunità..

Il processo patologico inizialmente riguarda solo l'endometrio, ma se non viene fornito un trattamento tempestivo, l'infiammazione si diffonde rapidamente in profondità nell'utero e si sviluppa l'endomiometrite e possono essere colpiti anche gli organi adiacenti.

In assenza di un trattamento adeguato, può portare alla formazione di cisti di varie eziologie e aderenze nelle tube di Falloppio, che è accompagnata da infertilità. L'endometrite colpisce spesso le donne in età fertile.

La malattia può manifestarsi in forma acuta, subacuta e cronica.

Cos'è l'endometrite?,

Tipi di farmaci a seconda della forma della malattia

Le lesioni infiammatorie delle membrane interne dell'utero sono consigliate per essere eseguite in modo completo, assicurarsi di tenere conto delle caratteristiche (forma) della malattia esistente: endometrite acuta o cronica. Inoltre, tra i farmaci, quello principale è proprio l'antibiotico. L'intero regime di trattamento dei pazienti dipende dalla natura del suo effetto..

Antibiotici per endometrite acuta

I pazienti con una forma acuta di endometrite molto spesso vedono un medico. Il trattamento precedente è stato prescritto ed eseguito, minore è il pericolo che la malattia stessa pone.

Con l'infiammazione dell'endometrio, è estremamente importante per il medico eliminare completamente la possibile patologia acuta di tipo chirurgico, nonché valutare correttamente la sensibilità delle membrane uterine agli effetti degli antimicrobici. Poiché il processo di diagnosi della malattia può protrarsi per diversi giorni, il medico prescrive immediatamente un complesso standard di farmaci, costituito da:

  • Cefazolina, che viene assunta per via intramuscolare tre volte al giorno, 1 grammo di farmaco. Come integratore si possono usare Gentamicina (0,8 grammi) o Metrogil (0,5 grammi alla volta)..
  • Le penicilline e gli antibiotici beta-lattamici, ad esempio, in questo caso, è ampiamente usata una combinazione di Unazin e Agumentin, che vengono utilizzate 5 volte al giorno per 1,5 e 5 grammi, rispettivamente. Si consiglia di assumere i farmaci stessi per via intramuscolare, il che consente di aumentare la concentrazione della sostanza nel corpo e prolungarne il periodo di esposizione.

Il grado di necessità di risanamento della cavità uterina è determinato dal medico stesso, poiché eventuali manipolazioni aggiuntive possono portare a complicazioni e richiedere la massima sterilità e precisione.

Agenti antibatterici di forma cronica

La malattia può essere curata solo dopo aver condotto un antibiotico, che consente di scegliere gli antibiotici più efficaci e di assegnare uno schema per il loro uso.

Uno dei metodi di trattamento più comuni si basa sull'uso di Kefzol con clindamicina. Il primo farmaco può essere sostituito con cefotaxime. Al fine di ripristinare le aree interessate della mucosa, può essere prescritto metronidazolo. Actovegin, complessi vitaminici e immunomodulatori stanno anche contribuendo al ripristino dei tessuti e dell'immunità..

Tipi e diagnosi della malattia

L'endometrite può essere:

  • aspecifico - causato da infezione da parto o interventi chirurgici, caratterizzato da mestruazioni patologiche (periodi ritardati, periodi pesanti e lunghi), nonché dolore doloroso nell'addome inferiore, secrezione con un odore sgradevole, febbre di basso grado.
  • actinomicotico - causato da funghi di vari generi, il quadro clinico è lo stesso dell'endometrite non specifica.
  • tubercolare - causato da tubercolosi del micobatterio (bacchetta di Koch), caratterizzata da un aumento della temperatura a 38 gradi, irregolarità mestruali, coagulazione del sangue.
  • gonorrea - causata da gonococchi, febbre fino a 40 gradi, dolori crampi nell'addome inferiore, secrezione sanguinante-purulenta con un odore sgradevole.

La diagnosi della malattia comprende:

  • Anamnesi (che preoccupa, numero di aborti, parto, gravidanze, interventi chirurgici);
  • esame ginecologico vaginale;
  • studi clinici generali (analisi del sangue generale e biochimica, analisi delle urine generale, esame coprologico, striscio sulla purezza della flora);
  • studi batteriologici;
  • Studi PCR;
  • ultrasuono
  • Isteroscopia.

Sintomi di patologia

Sintomi di endometrite acuta:

  • Dolore acuto nell'addome inferiore.
  • Aumentare la temperatura corporea a 39 gradi.
  • Debolezza, brividi, malessere generale.
  • emorragia.
  • Scarico dal tratto genitale di colore verde o giallo sporco con un odore sgradevole.
  • Minzione dolorosa.

I segni della malattia, di regola, iniziano a disturbare già 3 giorni dopo l'infezione.

Sintomi di endometrite cronica:

  • Disegnare dolori nell'addome inferiore.
  • Fuoco di Sant'Antonio di mal di schiena.
  • Febbre subfibrillare.
  • Avvistamento premestruale e postmestruale.
  • Le mestruazioni durano più di 7 giorni.

L'endometrite cronica si verifica dopo la fase acuta dell'endometrite ed è il risultato di un trattamento prematuro o improprio..

La conseguenza di una tale malattia può essere infertilità o aborto spontaneo.

Quando si applicano

I pazienti che hanno assunto ceftriaxone per infiammazione delle appendici lasciano recensioni positive sul farmaco. Tuttavia, è molto importante seguire tutte le regole della terapia, non violare il regime antibiotico, nonché il dosaggio determinato dal principale specialista. Altrimenti, possono svilupparsi reazioni avverse..

La terapia antibatterica con ceftriaxone viene eseguita:

  1. In qualsiasi episodio di annessite;
  2. In caso di infiammazione subacuta delle appendici;
  3. Se viene rilevato un processo patologico cronico.

Se il paziente sospetta un'infiammazione delle appendici, durante una visita da lei, uno specialista prescriverà sicuramente una coltura batterica. Anche senza ricevere i risultati dello studio, è consentito utilizzare antibiotici ad ampio spettro, che includono il farmaco.

Tuttavia, è necessario tenere conto di una serie di fattori e criteri diagnostici correlati. Più i sintomi sono pronunciati, maggiore è la probabilità che sia necessario utilizzare la forma di dosaggio del farmaco.

Il paziente deve lamentare dolore di gravità moderata o alta nell'addome inferiore. Quasi sempre c'è un aumento della temperatura corporea, ci sono molti globuli bianchi nel sangue, durante l'esame ginecologico, sono visibili i segni di un processo infiammatorio.

Con endometrite

Ceftriaxone è spesso usato anche per l'endometrite. Questo farmaco, come nei casi precedenti, fa parte di una complessa terapia antibatterica. Se la patologia è cronica, la selezione del farmaco deve essere eseguita individualmente, data la sensibilità dei microrganismi al farmaco.

Antibiotico sotto forma di soluzione iniettabile. Fonte: prostatitno.ru

Nel caso dello stadio acuto dell'endometrite, la più appropriata sarà la somministrazione endovenosa di farmaci antibatterici, con una combinazione simultanea di cefalosporine e Metrogil. Se necessario, puoi fare l'introduzione di Gentamicin. La durata della terapia è di 10 giorni. Il medicinale viene somministrato in un dosaggio di 2 g durante il giorno. L'uso nella fase iniziale della gravidanza è controindicato.

Cause dell'evento

Vari batteri, funghi, virus che entrano nella cavità uterina a causa di:

  • aborto
  • parto;
  • taglio cesareo;
  • l'uso di dispositivi intrauterini;
  • rapporto durante le mestruazioni;
  • vaginosi batterica;
  • E. coli;
  • micoplasma;
  • infezione da protozoi;
  • streptococchi;
  • tubercolosi;
  • studi diagnostici;
  • violazione dell'igiene personale;
  • ARVI;
  • malattia infettiva generale;

È possibile curare con antibiotici?

Il trattamento dell'endometrite è meglio iniziare in modo tempestivo e dopo aver consultato un ginecologo.
I medici, di norma, prescrivono antibiotici ad ampio spettro o tenendo conto della sensibilità del patogeno a loro. Se l'endometrite si sviluppa nel periodo postpartum, quando si prescrive un antibiotico, si tiene conto del fatto che la madre allatta al seno il bambino.

Per trattamenti complessi, vengono prescritti multivitaminici, farmaci antiallergici, normalizzazione della microflora intestinale e vaginale, farmaci antimicotici e sostanze che alleviano i sintomi di intossicazione generale del corpo.

Con la corretta prescrizione di antibiotici, il miglioramento si verifica già il 3 ° giorno.

Dmitrieva Elena Yuryevna

Ginecologo-endocrinologo, 40 anni di esperienza

Il trattamento dell'endometrite è una terapia di base. Il trattamento dell'infiammazione senza antibiotici è completamente inefficace e inutile. Poiché forniscono una rapida distruzione dell'infezione e inoltre non consentono alla malattia di passare allo stadio cronico. È molto importante che tutte le raccomandazioni del medico e i principi della terapia antibiotica.

Farmaci comunemente prescritti

Nei moderni regimi di trattamento, vengono utilizzate nuove generazioni di antibiotici che eliminano rapidamente il focus dell'infiammazione. Vengono anche utilizzati antibiotici complessi, contenenti altre sostanze antimicrobiche.

In forma acuta di endometrite, il più efficace:

  1. Ceftriaxone è una nuova cefalosporina che uccide tutti i tipi di batteri. È anche usato in forma cronica.
  2. La clindamicina è un antibiotico ad ampio spettro efficace nelle infezioni da stafilococco e streptococco.
  3. Unazin è un farmaco di tipo penicillina contenente ampicillina e sulbactam. Quest'ultimo aumenta l'effetto antimicrobico dell'ampicillina. Prendi il farmaco in combinazione con Agumentin.
  4. Augmentin è un medicinale a base di amoxicillina. Distrugge i batteri insensibili ad altri antibiotici.
  5. Il metronidazolo non è un antibiotico, ma appartiene al gruppo di antimicrobici. Pertanto, si raccomanda di essere inclusi nel complesso trattamento dell'endometrite.

La terapia antibiotica dell'endometrite cronica inizia dopo aver ricevuto i risultati del test. Applicare un ampio spettro di farmaci, come:

  • Sparfloxacina, prescritta in assenza di sensibilità dei patogeni ad altri antibiotici;
  • Doxiciclina, a cui sono sensibili molti microrganismi, compresi i patogeni delle malattie a trasmissione sessuale;
  • Ertapenem, che viene utilizzato in monoterapia e nel trattamento complesso dell'endometrite acuta postpartum.

Con l'endometrite sono anche prescritti Cefazolin, Sumamed, Gentamicin, Levofloxacin, Linkomycin, ecc. Se il farmaco viene selezionato correttamente, dopo 3-4 giorni c'è un miglioramento.

Va ricordato che il trattamento ambulatoriale richiede una stretta aderenza al dosaggio dei farmaci prescritti dal medico e alla durata della somministrazione.

Come trattare l'endometrite acuta?

La forma acuta della malattia è più comune..

Dopo il trattamento, il paziente viene esaminato e viene prescritta una vasca di semina vaginale per determinare la sensibilità della microflora agli antimicrobici.

Il trattamento viene eseguito immediatamente, prescrivendo cefalosporine, vale a dire Cefazolin per via intramuscolare.

Per un trattamento complesso nominare:

  • Gentamicina (un antibiotico aminoglicosidico efficace contro i batteri gram-negativi).
  • Metrogil (un farmaco antimicrobico usato per combattere i microrganismi e i batteri anaerobici più semplici).
  • Ceftriaxone (antibiotico cefalosporinico parenterale di terza generazione ad azione prolungata).

Per cure di emergenza, prescritto per via intramuscolare:

  • Ampicillina (farmaco battericida).
  • Sulbactam (ha un effetto inibitorio della beta-lattamasi e ha un effetto antimicrobico).

Dosaggio e durata del trattamento prescritti solo da un medico.

Dopo aver ricevuto i risultati, il serbatoio di semina della flora, il medico, se necessario, prescrive altri antibiotici in base al patogeno.

Ad esempio, la doxiciclina è prescritta se la clamidia è la causa dell'endometrite. Blocca la sintesi proteica e la crescita batterica.

La clindamicina (un farmaco del gruppo della lincosamide) viene utilizzata per rilevare stafilococchi e streptococchi nelle analisi.

Efficienza

Considera se ha senso assumere antibiotici. Con la loro assunzione regolare di farmaci, il processo patologico provocato dai microrganismi viene eliminato. Successivamente, i segni caratteristici dell'infezione scompaiono. I sintomi della malattia diventano meno pronunciati, poiché la presenza del processo infiammatorio peggiora significativamente l'endometriosi.

Ciò è causato dal deterioramento dell'immunità dei tessuti sotto l'influenza dell'infiammazione. È questa barriera protettiva che inibisce la divisione cellulare. Quando è significativamente ridotta, l'endometriosi si sviluppa rapidamente. Pertanto, l'infiammazione deve essere trattata immediatamente.

Terapia dell'endometrite cronica

Per il trattamento della forma cronica, vengono utilizzati gli stessi farmaci utilizzati per il trattamento della forma acuta.

Tuttavia, molti medici consigliano ai pazienti di sottoporsi a un antibiotico per determinare l'efficacia dei farmaci prescritti..

Di norma vengono prescritti anche farmaci cefalosporinici (Kefazol, Cefotaxime) e fluorochinoli aggiunti per il miglior effetto.

Un rappresentante sorprendente dei fluorochinoli è la levofloxacina. È un antibiotico ad ampio spettro ad alta efficienza, ha un effetto battericida.

Il metranidazolo può anche essere aggiunto all'elenco degli antibiotici. È un agente antiprotozoico e antibatterico..

Per ottenere il risultato atteso, è necessario rispettare rigorosamente tutti gli appuntamenti del medico nel prendere tutti i medicinali, altrimenti il ​​trattamento sarà inefficace.

indicazioni

Quando è raccomandato l'antibiotico? Di solito, questo viene fatto nelle seguenti situazioni:

  1. La presenza di complicanze di natura infettiva e infiammatoria, spesso si tratta di endometrite, endocervicite;
  2. La presenza di malattie infettive e infiammatorie unite del sistema riproduttivo e genito-urinario;
  3. Infezione fungina.

In altri casi, i farmaci di questa classe non sono mai prescritti, poiché hanno molti effetti collaterali. In particolare, riducono ulteriormente l'immunità, che teoricamente può causare un'accelerazione dello sviluppo dell'endometriosi. Tuttavia, molto spesso ciò non accade, poiché la terapia antibiotica viene eseguita sotto la "copertura" di uno o un altro tipo di trattamento ormonale..

Altri trattamenti

Oltre agli antibiotici, per un trattamento efficace:

  • farmaci antipiretici e analgesici (per alleviare i sintomi generali);
  • agenti emostatici;
  • immunomodulatori;
  • multivitaminici;
  • farmaci riparativi;
  • ormoni;
  • fisioterapia (UHF, elettroforesi, ultrasuoni pulsati per migliorare la circolazione sanguigna nel bacino).

Qualsiasi infiammazione nel corpo porta a un deterioramento del benessere e si abbatte dal solito stile di vita.

Ogni donna di età compresa tra 15 e 50 anni può affrontare una tale malattia..

Se compaiono i primi sintomi, anche i più "innocui", consultare immediatamente un medico o un ginecologo.

Solo un medico esperto può facilmente diagnosticare l'infiammazione uterina e prescrivere tutti i test e le analisi necessari..

Va notato l'importanza di una visita tempestiva a uno specialista per prevenire lo sviluppo di complicanze come peritonite, infiammazione dell'utero, flemmone parametrico, ascesso pelvico, ematoma pelvico e tromboflebite, varie cisti uterine e infertilità.

Con un trattamento tempestivo e adeguato con gli antibiotici, oltre a seguire tutte le raccomandazioni del medico, l'endometrite uterina può passare senza conseguenze speciali per una donna.

Benefici

Il ceftriaxone per endometrite, le recensioni e l'infiammazione delle appendici sono positivi. Il farmaco è un antibiotico penicillinico ad ampio spettro, grazie al quale può avere i seguenti effetti:

  • È caratterizzato da un alto grado di attività a un gran numero di microbi che provocano lo sviluppo di processi infiammatori;
  • Si abbina bene con una terapia complessa con altri antibiotici usati in situazioni difficili;
  • Il farmaco ha un basso livello di tossicità;
  • È consentito l'uso durante determinati periodi di gravidanza, se è necessario effettuare un trattamento antibatterico;
  • Se si osserva la durata della terapia e la dose raccomandata, l'effetto terapeutico si ottiene in breve tempo.

Se viene diagnosticata un'infiammazione acuta delle appendici o dell'endometrite, nella fase iniziale del trattamento, è preferita la forma di iniezione del farmaco. Grazie a lui, puoi non solo far fronte a processi infiammatori gravi, acuti e cronici, ma anche prevenire lo sviluppo di sepsi e altre complicazioni.

Aspetti moderni del trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici nelle donne

Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono caratterizzate da varie manifestazioni, a seconda del livello di danno e della forza della reazione infiammatoria. La malattia si sviluppa quando il patogeno entra nel tratto genitale (enterococchi, batteroidi, rifiuti)

Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono caratterizzate da varie manifestazioni, a seconda del livello di danno e della forza della reazione infiammatoria. La malattia si sviluppa quando il patogeno entra nel tratto genitale (enterococchi, batteroidi, clamidia, micoplasma, ureaplasma, trichomonas) e in presenza di condizioni favorevoli per il suo sviluppo e riproduzione. Queste condizioni si verificano nei periodi postpartum o post-aborto, durante le mestruazioni, durante le varie procedure intrauterine (introduzione di contraccettivi intrauterini (IUD), isteroscopia, isterosalpingografia, curettage diagnostico) [1, 5].

I meccanismi di difesa naturale esistenti, come le caratteristiche anatomiche, l'immunità locale, l'ambiente acido della vagina, l'assenza di disturbi endocrini o gravi malattie extragenitali, nella maggior parte dei casi possono prevenire lo sviluppo di infezione genitale.

In risposta all'invasione di un particolare microrganismo, sorge una risposta infiammatoria che, sulla base degli ultimi concetti di sviluppo del processo settico, viene comunemente chiamata "risposta infiammatoria sistemica" [16, 17, 18].

endometrite

L'endometrite acuta richiede sempre una terapia antibiotica. Il processo infiammatorio colpisce lo strato basale dell'endometrio a causa dell'invasione di agenti patogeni specifici o non specifici. I meccanismi di protezione endometriale, congenita o acquisita, come i linfociti T e altri elementi di immunità cellulare, sono direttamente correlati all'azione degli ormoni sessuali, in particolare l'estradiolo, agiscono in congiunzione con la popolazione dei macrofagi e proteggono il corpo da fattori dannosi. Con l'inizio delle mestruazioni, questa barriera sulla grande superficie della mucosa scompare, il che rende possibile l'infezione. Un'altra fonte di protezione nell'utero è l'infiltrazione dei tessuti sottostanti con leucociti nucleari polimorfici e un ricco apporto di sangue all'utero, che contribuisce a un'adeguata perfusione dell'organo con sangue e elementi di difesa umorale non specifici contenuti nel suo siero: transferrina, lisozima, opsonins [16].

Il processo infiammatorio può diffondersi allo strato muscolare e vi sono metroendometrite e metrotromboflebite con un decorso clinico grave. Una reazione infiammatoria è caratterizzata da un disturbo della microcircolazione nei tessuti interessati, espressa dall'essudazione, con la flora anaerobica attaccata, può verificarsi una distruzione necrotica del miometrio [12].

Le manifestazioni cliniche dell'endometrite acuta sono già caratterizzate il 3-4 ° giorno dopo l'infezione da febbre, tachicardia, leucocitosi con stabilizzazione e aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES). Un moderato aumento dell'utero è accompagnato da dolore, specialmente lungo le sue costole (lungo i vasi sanguigni e linfatici). Appare una scarica sanguinolenta purulenta. Lo stadio acuto dell'endometrite dura 8-10 giorni e richiede un trattamento abbastanza serio. Con un trattamento adeguato, il processo termina, meno spesso diventa subacuto e cronico, ancora meno spesso, con una terapia antibiotica indipendente e promiscua, l'endometrite può prendere un corso abortivo più lieve [5, 12].

Il trattamento dell'endometrite acuta, indipendentemente dalla gravità delle sue manifestazioni, inizia con l'infusione antibatterica, la terapia desensibilizzante e riparativa.

Gli antibiotici sono meglio prescritti tenendo conto della sensibilità del patogeno nei loro confronti, le dosi e la durata dell'uso di antibiotici sono determinate dalla gravità della malattia. A causa della minaccia di infezione anaerobica, si raccomanda l'uso aggiuntivo di metronidazolo. Dato il decorso molto rapido dell'endometrite, le cefalosporine con aminoglicosidi e metronidazolo sono preferite tra gli antibiotici. Ad esempio, cefamandol (o cefuroxima, cefotaxima) 1,0–2,0 g 3-4 volte al giorno gocciolare per via intramuscolare o endovenosa + gentamicina 80 mg 3 volte al giorno per via intramuscolare + metronidazolo 100 ml per via endovenosa.

Invece di cefalosporine, possono essere utilizzate penicilline semisintetiche (in caso di un corso abortivo), ad esempio ampicillina 1,0 g 6 volte al giorno. La durata di tale terapia antibiotica combinata dipende dalla risposta clinica e di laboratorio, ma non meno di 7-10 giorni.

Fin dai primi giorni di trattamento antibiotico, come profilassi della disbiosi, la nistatina viene utilizzata a 250.000 unità 4 volte al giorno o fluconazolo a 50 mg al giorno per 1-2 settimane per via orale o endovenosa [5].

La terapia di infusione disintossicante può includere la nomina di agenti di infusione, ad esempio: soluzione di Ringer - 500 ml, soluzioni poliioniche - 400 ml, soluzione di glucosio al 5% - 500 ml, soluzione di cloruro di calcio al 10% - 10 ml, unitiol con soluzione di acido ascorbico al 5% 5 ml 3 volte al giorno In presenza di ipoproteinemia, si consiglia di infondere soluzioni proteiche (albumina), soluzioni sostitutive del sangue, plasma, globuli rossi, preparati di aminoacidi [12].

Il trattamento fisioterapico è uno dei luoghi principali nel trattamento dell'endometrite acuta. Non solo riduce il processo infiammatorio nell'endometrio, ma stimola anche la funzione delle ovaie. Quando si normalizza la reazione di temperatura, è consigliabile prescrivere ultrasuoni di bassa intensità, induttotermia con un campo elettromagnetico di alta frequenza o ultra alta frequenza (UHF), magnetoterapia, terapia laser.

    Farmaci antinfiammatori non steroidei (hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico):

- Paracetamolo + ibuprofene 1-2 compresse 3 volte al giorno - 10 giorni;

- diclofenac per via rettale in supposte o per via orale a 50 mg 2 volte al giorno - 10-15 giorni;

- indometacina per via rettale in supposte o per via orale a 50 mg 2 volte al giorno - 10-15 giorni;

- Naproxen 500 mg 2 volte al giorno per via rettale in supposte o per via orale - 10-15 giorni.

  • Preparazioni di interferone ricombinante (hanno un effetto immunomodulante, antivirale, aumentano l'effetto degli antibiotici): interferone a-2b o interferone a 500.000 ME 2 volte al giorno per via rettale in supposte - 10 giorni.
  • Induttori di interferone (hanno effetti immunomodulanti e antivirali):

    - metilglucamina acridone acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni;

    - sodio ossodiidroacridinil acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni.

    Si consiglia un trattamento aggiuntivo.

    • Preparazione enzimatica combinata (effetto antinfiammatorio, trofico): Wobenzym 3-5 compresse 3 volte al giorno.
    • Rimedi omeopatici (hanno un effetto antinfiammatorio, in combinazione con altri farmaci normalizza la funzione ovarica): gynecochel 10 gocce 3 volte al giorno.
    • Metodi tradizionali di terapia: fisioterapia, fitoterapia, irudoterapia, agopuntura, esercizi di fisioterapia.
    • Metodi di chirurgia del sangue gravitazionale: plasmaferesi, irradiazione del sangue laser endovascolare (ELOK), irradiazione ultravioletta del sangue, somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio 0,9% ozonizzata.
    • Contraccettivi orali combinati (medio, basso dosaggio, monofasico) 1 compressa al giorno - dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo per 3-6 mesi:

    - etinilestradiolo 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidone);

    - etinilestradiolo 35 mcg + norgestimato 250 mcg (più raro);

    - etinilestradiolo 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - etinilestradiolo 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Il trattamento aggiuntivo nei giorni mestruali include quanto segue.

    Tetracicline (hanno un ampio spettro di azione: cocchi gram-positivi, batteri che formano le spore, batteri non spore, cocchi e coli gram-negativi, clamidia, micoplasma): doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno.

    Macrolidi (attivi contro cocchi gram-positivi, batteri gram-negativi, gardnerella, clamidia, micoplasmi, ureaplasmi):

    - azitromicina 500 mg 2 volte al giorno;

    - roxithromycin 150 mg 2 volte al giorno;

    - claritromicina 250 mg 2 volte al giorno.

    Fluorochinoloni (attivi contro tutti i batteri gram-positivi e gram-negativi): ciprofloxacina 500 mg 2 volte al giorno; ofloxacina - 800 mg una volta al giorno per 10-14 giorni.

    Derivati ​​del nitroimidazolo (attivo contro anaerobi, protozoi): metronidazolo 500 mg 4 volte al giorno.

    Agenti antifungini (attivi contro i funghi del genere Candida):

    - nistatina 250.000 unità 4 volte al giorno;

    - natamicina 100 mg 4 volte al giorno;

    - fluconazolo - 150 mg una volta.

    Salpingo-ooforite acuta

    Si riferisce alle malattie più comuni di eziologia infiammatoria nelle donne. Ogni quinta donna che ha avuto salpingo-ooforite è a rischio di infertilità. L'annessite può essere un alto rischio di gravidanza extrauterina e il decorso patologico della gravidanza e del parto. Le tube di Falloppio sono le prime ad essere colpite, mentre il processo infiammatorio può coprire tutti gli strati della mucosa di una o entrambe le condotte, ma più spesso c'è un catarro della mucosa del tubo - endosalpingite. L'essudato infiammatorio, che si accumula nel tubo, spesso scorre attraverso l'apertura ampullare nella cavità addominale, si formano aderenze attorno al tubo e l'apertura addominale del tubo si chiude. Un tumore sacculare si sviluppa sotto forma di un idrosalpinge con contenuto sieroso trasparente o sotto forma di un piosalpinge con contenuto purulento. Successivamente, l'essudato sieroso di hydrosalpinx si dissolve a seguito del trattamento e il piosalpinx purulento può perforare nella cavità addominale. Il processo purulento può catturare aree più ampie della piccola pelvi, diffondendosi a tutti gli organi vicini [9, 10, 13].

    L'infiammazione ovarica (ooforite) come malattia primaria è rara, l'infezione si verifica nell'area del follicolo scoppiato, poiché il resto del tessuto ovarico è ben protetto dall'epitelio germinale di copertura. Nella fase acuta si osservano edema e infiltrazione di piccole cellule. A volte ulcere, microascessi si formano nella cavità del follicolo del corpo luteo o piccole cisti follicolari, che, quando uniti, formano un ascesso ovarico o una piovaria. È praticamente impossibile diagnosticare un processo infiammatorio isolato nell'ovaio e questo non è necessario. Attualmente, solo il 25-30% dei pazienti con annessite acuta ha un quadro pronunciato di infiammazione, i restanti pazienti hanno una transizione a una forma cronica, quando la terapia si interrompe rapidamente dopo che l'infiammazione si attenua rapidamente.

    La salpingo-ooforite acuta è anche trattata con antibiotici (più preferibilmente fluorochinoloni di terza generazione - ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacina), poiché è spesso accompagnata da peritonite pelvica - infiammazione del peritoneo pelvico.

    In forma lieve, è prescritto quanto segue.

    1. Terapia antibiotica orale per 5-7 giorni.

    • La combinazione di penicilline e inibitori della b-lattamasi (hanno un ampio spettro di azione (stafilococchi, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, batterioidi, Salmonella): amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 3 volte al giorno.
    • Tetracicline (hanno un ampio spettro di azione: cocchi gram-positivi, batteri che formano le spore, batteri non spore, cocchi e coli gram-negativi, clamidia, micoplasma): doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno.
    • Macrolidi (attivi contro cocchi gram-positivi, batteri gram-negativi, gardnerella, clamidia, micoplasmi, ureaplasmi):

    - azitromicina 500 mg 2 volte al giorno;

    - roxithromycin 150 mg 2 volte al giorno;

    - claritromicina 250 mg 2 volte al giorno.

    Fluorochinoloni (attivi contro tutti i batteri gram-positivi e gram-negativi):

    - ciprofloxacina 500 mg 2 volte al giorno;

    - ofloxacina - 800 mg una volta al giorno - 10-14 giorni.

    2. Derivati ​​del nitroimidazolo per via orale (attivo contro anaerobi, protozoi):

    - metronidazolo 500 mg 3 volte al giorno;

    - Ornidazolo 500 mg 3 volte al giorno.

    3. Agenti antifungini per via orale (attivi contro i funghi del genere Candida):

    - nistatina 500.000 unità 4 volte al giorno;

    - natamicina 100 mg 4 volte al giorno;

    - fluconazolo - 150 mg una volta.

    4. Antistaminici per via orale (prevenire lo sviluppo di reazioni allergiche):

    - fexofenadina 180 mg una volta al giorno;

    - cloropiramina 25 mg 2 volte al giorno.

    Il trattamento aggiuntivo include quanto segue.

      Farmaci antinfiammatori non steroidei (hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico):

    - paracetamolo + ibuprofene 1-2 compresse 3 volte al giorno;

    - diclofenac o indometacina per via rettale in supposte o per via orale a 50 mg 2 volte al giorno - 10-15 giorni;

    - Naproxen 500 mg 2 volte al giorno per via rettale in supposte o per via orale - 10-15 giorni.

  • Preparazioni di interferone ricombinante (hanno un effetto immunomodulante e antivirale): interferone α-2β o interferone α 500.000 ME 2 volte al giorno in supposte per 10 giorni.
  • Preparazioni multivitaminiche con effetti antiossidanti: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 compressa in 1 mese.
  • Nei casi più gravi, vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi.

    1. Terapia antibiotica orale per 7-10 giorni. Durante la terapia antibiotica, l'efficacia clinica di una combinazione di farmaci viene valutata dopo 3 giorni e, se necessario, i farmaci cambiano dopo 5-7 giorni.

    • Cefalosporine III, IV generazioni (attive contro batteri gram-negativi, stafilococchi): cefotaxime, ceftriaxone, cefepime 0,5–1 g 2 volte al giorno per via endovenosa.
    • La combinazione di penicilline e inibitori della β-lattamasi (ha un ampio spettro di azione: stafilococchi, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, batterioidi, Salmonella): amoxicillina + acido clavulanico 1,2 g 3 volte al giorno per via endovenosa.
    • Fluorochinoloni (attivi contro tutti i batteri gram-positivi e gram-negativi):

    - ciprofloxacina 1000 mg una volta al giorno;

    - pefloxacina, ofloxacina 200 mg 2 volte al giorno per via endovenosa.

    Aminoglicosidi (hanno un ampio spettro di azione: cocchi gram-positivi, aerobi gram-negativi):

    - gentamicina 240 mg una volta al giorno per via endovenosa;

    - amikacin 500 mg 2 volte al giorno per via endovenosa.

  • Carbapenem (attivo contro aerobi e anaerobi gram-positivi e gram-negativi): imipenem / cilastatina o meropenem 500-1000 mg 2-3 volte al giorno per via endovenosa.
  • Lincosamidi (attivi contro aerobi gram-positivi e anaerobi gram-negativi): lincomicina 600 mg 3 volte al giorno per via endovenosa.
  • 2. Agenti antifungini (attivi contro i funghi del genere Candida): fluconazolo 150 mg una volta per via orale.

    3. Derivati ​​del nitroimidazolo (attivo contro anaerobi, protozoi): metronidazolo 500 mg 2 volte al giorno per via endovenosa.

    4. Soluzioni colloidali e cristalloidi (flebo endovenosa):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - soluzione di glucosio al 5% 400 ml.

    5. Vitamine e sostanze simili alla vitamina (hanno un effetto antiossidante). Per via endovenosa, goccia a goccia o goccia a goccia in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%:

    - soluzione di acido ascorbico al 5% di 5 ml;

    - cocarbossilasi 100 mg.

    Il trattamento aggiuntivo include quanto segue.

    • Immunoglobuline umane - immunoglobulina umana normale (contiene immunoglobulina G, integra la terapia antibatterica per le infezioni gravi), per via endovenosa alla dose di 0,2-0,8 g / kg di peso corporeo.
    • Preparati ricombinanti di interferone (hanno un effetto antivirale e immunomodulante, aumentano l'effetto degli antibiotici): interferone α-2β a 500.000 ME 2 volte al giorno per via rettale in supposte - 10 giorni.
    • Induttori di interferoni (hanno effetti antivirali, immunomodulatori):

    - metilglucamina acridone acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni;

    - sodio ossodiidroacridinil acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni.

  • Metodi di chirurgia del sangue gravitazionale (hanno effetti disintossicanti, immunostimolanti, antimicrobici, antivirali): plasmaferesi, introduzione di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% ozonizzata per via endovenosa.
  • Laparoscopia, revisione e riabilitazione della cavità pelvica, risciacquo della cavità pelvica con una soluzione ozonizzata di cloruro di sodio allo 0,9%.
  • Il trattamento per la salpingo-ooforite cronica include quanto segue.

      Farmaci antinfiammatori non steroidei (hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico):

    - paracetamolo + ibuprofene 1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti - 10 giorni;

    - diclofenac o indometacina per via rettale in supposte o per via orale a 50 mg 2 volte al giorno - 10-15 giorni;

    - Naproxen 500 mg 2 volte al giorno per via rettale in supposte o per via orale - 10-15 giorni.

  • Preparati ricombinanti di interferone (hanno un effetto immunomodulante, antivirale, aumentano l'effetto degli antibiotici): interferone α-2β o interferone α 500.000 ME 2 volte al giorno per via rettale in supposte (10 giorni).
  • Induttori di interferone (hanno effetti immunomodulanti, antivirali): metilglucamina acridone acetato o sodio ossodiidroacridinil acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni.
  • Si consiglia un trattamento aggiuntivo.

    • Preparazione enzimatica combinata (effetto antinfiammatorio, trofico): Wobenzym 3-5 compresse 3 volte al giorno.
    • Metodi tradizionali di terapia: fisioterapia, fitoterapia, irudoterapia, agopuntura, esercizi di fisioterapia.
    • Metodi di chirurgia del sangue gravitazionale: plasmaferesi, ELOK, irradiazione ultravioletta del sangue, somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio 0,9% ozonizzata.
    • Contraccettivi orali combinati (medio, basso dosaggio, monofasico) 1 compressa al giorno - dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo per 3-6 mesi:

    - etinilestradiolo 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidone)

    - etinilestradiolo 35 mcg + norgestimato 250 mcg (più silenzioso).

    - etinilestradiolo 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - etinilestradiolo 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    I contraccettivi orali a basso dosaggio normalizzano la funzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio. Con l'uso prolungato, è necessario controllare l'emostasi, la funzionalità epatica.

    • Rimedi omeopatici (hanno un effetto antinfiammatorio, in combinazione con altri farmaci normalizzano la funzione ovarica): gynecochel 10 gocce 3 volte al giorno.

    Pelvioperitonitis

    L'infiammazione del peritoneo pelvico si verifica più spesso una seconda volta dalla penetrazione dell'infezione nella cavità addominale da un utero infetto (con endometrite, aborto infetto, gonorrea ascendente), dalle tube di Falloppio, dalle ovaie, dall'intestino, con appendicite, specialmente con la sua posizione pelvica. In questo caso, si osserva una reazione infiammatoria del peritoneo con la formazione di un versamento sieroso, sieroso-purulento o purulento. La condizione dei pazienti con peritonite pelvica moderata aumenta di temperatura, il polso aumenta, ma la funzione del sistema cardiovascolare è leggermente disturbata. Con la peritonite pelvica, l'intestino rimane piatto, la palpazione della metà superiore degli organi addominali è indolore e i sintomi di irritazione peritoneale vengono rilevati solo sopra il seno e nelle regioni iliache. Tuttavia, i pazienti notano un forte dolore nell'addome inferiore, potrebbe esserci un ritardo nelle feci e nei gas, a volte vomito. Il livello di leucociti è aumentato, lo spostamento della formula dei leucociti a sinistra, l'ESR è accelerato. L'intossicazione gradualmente crescente peggiora la condizione dei pazienti [14, 15].

    Il trattamento della salpingooforite con o senza pelvioperitonite inizia con un esame obbligatorio del paziente per la flora e la sensibilità agli antibiotici. La cosa più importante è determinare l'eziologia dell'infiammazione. Ad oggi, la benzilpenicillina è ampiamente usata per trattare uno specifico processo gonorrea, sebbene siano preferiti farmaci come ceftriaxone, perazone, ceftazidima.

    Il "gold standard" nel trattamento della salpingooforite da terapia antibatterica è la somministrazione di cefotaxima in una dose di 1,0–2,0 g 2–4 volte al giorno per via intramuscolare o 1 dose - 2,0 g per via endovenosa in combinazione con gentamicina 80 mg 3 volte al giorno (la gentamicina può essere somministrata una volta alla dose di 160 mg per via intramuscolare). Assicurati di combinare questi farmaci con l'introduzione di metronidazolo per via endovenosa in 100 ml 1-3 volte al giorno. Il corso del trattamento antibiotico deve essere effettuato per almeno 5-7 giorni e puoi variare principalmente il farmaco di base, prescrivendo cefalosporine di seconda e terza generazione (cefamandolo, cefuroxima, ceftriaxone, perazone, ceftazidima e altri alla dose di 2-4 g al giorno) [14].

    Se la terapia antibiotica standard è inefficace, la ciprofloxacina viene utilizzata in un dosaggio di 500 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni.

    Nell'infiammazione acuta dell'utero, complicata dalla pelvioperitonite, la somministrazione orale di antibiotici è possibile solo dopo il corso principale e, se necessario. Di norma, non esiste tale necessità e la conservazione di sintomi clinici precedenti può indicare una progressione dell'infiammazione e un possibile processo suppurativo.

    La terapia di disintossicazione viene eseguita principalmente con soluzioni di cristalloidi e disintossicazione in una quantità di 2–2,5 l con l'inclusione di soluzioni di reopoliglukin, Ringer, soluzioni poliioniche - acessolo, ecc. La terapia antiossidante viene eseguita con una soluzione di 5,0 ml unitiol con una soluzione di acido ascorbico al 5% 3 volte al giorno. per via endovenosa [14].

    Al fine di normalizzare le proprietà reologiche e di coagulazione del sangue e migliorare la microcircolazione, si utilizza acido acetilsalicilico 0,25 g / die per 7-10 giorni, nonché la somministrazione endovenosa di reopolglucina 200 ml (2-3 volte per ciclo). In futuro, viene utilizzato un intero complesso di terapia di riassorbimento e trattamento fisioterapico (gluconato di calcio, autoemoterapia, tiosolfato di sodio, humisol, plasmolo, aloe, fiBS) [3, 15]. Delle procedure fisioterapiche nel processo acuto, l'ecografia è appropriata, che fornisce effetti analgesici, desensibilizzanti, fibrolitici, aumento dei processi metabolici e trofismo dei tessuti, induttotermia, terapia UHF, magnetoterapia, terapia laser, di seguito denominata trattamento termale.

    Formazioni tubo-ovariche purulente

    Tra il 20-25% dei pazienti ricoverati con malattie infiammatorie delle appendici uterine, il 5-9% ha complicazioni purulente che richiedono interventi chirurgici [9, 13].

    Le seguenti caratteristiche possono essere distinte per quanto riguarda la formazione di ascessi tubo-ovarici purulenti:

    • la salpingite cronica in pazienti con ascessi tubo-ovarici è osservata nel 100% dei casi e li precede;
    • la diffusione dell'infezione passa principalmente attraverso il canale dall'endometrite (con IUD, aborto, intervento intrauterino) alla salpingite purulenta e all'ooforite;
    • c'è una frequente combinazione di trasformazioni cistiche nelle ovaie con salpingite cronica;
    • c'è una combinazione obbligatoria di ascessi ovarici con esacerbazione della salpingite purulenta;
    • gli ascessi ovarici (pyovarium) sono formati principalmente da formazioni cistiche, spesso i microascessi si fondono l'uno con l'altro.

    Si trovano le seguenti forme morfologiche di formazioni tubo-ovariche purulente:

    • piosalpinx: lesione primaria della tuba di Falloppio;
    • pyovarium: danno primario all'ovaio;
    • tumore tubo-ovarico.

    Tutte le altre combinazioni sono complicazioni di questi processi e possono verificarsi:

    • senza perforazione;
    • con perforazione di ascessi;
    • con pelvioperitonite;
    • con peritonite (limitata, diffusa, sierosa, purulenta);
    • con un ascesso pelvico;
    • con parametro (posteriore, anteriore, laterale);
    • con lesioni secondarie di organi adiacenti (sigmoidite, appendicite secondaria, omentite, ascessi intestinali con formazione di fistole).

    Differenziare clinicamente ciascuna di queste localizzazioni è praticamente impossibile e poco pratico, poiché il trattamento è essenzialmente lo stesso - la terapia antibiotica occupa una posizione di leader sia nell'uso degli antibiotici più attivi sia nella durata del loro uso. Con i processi purulenti, le conseguenze di una reazione infiammatoria nei tessuti sono spesso irreversibili. L'irreversibilità è dovuta a cambiamenti morfologici, alla loro profondità e gravità. Grave insufficienza renale è spesso osservata [3, 9].

    Il trattamento conservativo dei cambiamenti irreversibili nelle appendici uterine non è promettente, poiché se ciò viene fatto, crea i prerequisiti per l'insorgenza di nuove ricadute e aggravamento dei processi metabolici alterati nei pazienti, aumenta il rischio di un'operazione imminente in termini di danni agli organi adiacenti e l'incapacità di eseguire la quantità necessaria di chirurgia [9].

    Le formazioni tubo-ovariche purulente sono un processo difficile nel piano diagnostico e clinico. Tuttavia, si possono distinguere sindromi caratteristiche..

    • Clinicamente, la sindrome da intossicazione si manifesta nei fenomeni di encefalopatia da intossicazione, mal di testa, gravità nella testa e gravità delle condizioni generali. Si osservano disturbi dispeptici (secchezza delle fauci, nausea, vomito), tachicardia, talvolta ipertensione (o ipotensione con insorgenza di shock settico, che è uno dei suoi primi sintomi, insieme a cianosi e iperemia facciale su uno sfondo di pallore grave) [4].
    • La sindrome del dolore è presente in quasi tutti i pazienti ed è in aumento in natura, è accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali e del benessere, c'è dolore in uno studio speciale e sintomi di irritazione peritoneale intorno alla formazione palpabile. Dolore pulsante in crescita, febbre persistente con temperatura corporea superiore a 38 ° C, tenesmo, feci molli, mancanza di contorni tumorali chiari, inefficienza del trattamento - tutto ciò indica la minaccia di perforazione o la sua presenza, che è un'indicazione assoluta per un trattamento chirurgico urgente.
    • La sindrome infettiva è presente in tutti i pazienti, si manifesta nella maggior parte di essi con temperatura corporea elevata (38 ° C e oltre), tachicardia corrisponde alla febbre, nonché un aumento della leucocitosi, ESR e aumento dell'indice di intossicazione da leucociti, il numero di linfociti diminuisce, aumenta lo spostamento dei leucociti a sinistra, aumentando il numero di molecole di peso medio, riflettendo una crescente intossicazione.
    • La funzione renale spesso soffre a causa del passaggio alterato delle urine.
    • Disturbi metabolici si manifestano in disproteinemia, acidosi, disturbi elettrolitici, alterazioni del sistema antiossidante.

    La strategia di trattamento per questo gruppo di pazienti si basa su operazioni di conservazione degli organi, ma con una radicale rimozione del focus principale dell'infezione. Pertanto, per ciascun paziente specifico, sia il tempo dell'intervento che la scelta del suo volume dovrebbero essere ottimali. Il chiarimento della diagnosi a volte richiede diversi giorni, soprattutto quando si differenzia con il processo oncologico. Ad ogni fase del trattamento, è necessaria una terapia antibiotica [1, 2].

    La terapia preoperatoria e la preparazione all'intervento comprendono:

    • antibiotici (usare cefoperazone 2,0 g / giorno, ceftazidima 2,0-4,0 g / giorno, cefazolina 2,0 g / giorno, amoxicillina + acido clavulanico 1,2 g per via endovenosa 1 volta al giorno, clindamicina 2,0 –4,0 g / giorno, ecc.). Devono essere combinati con gentamicina 80 mg per via intramuscolare 3 volte al giorno e infusione di metronidazolo 100 ml per via endovenosa 3 volte;
    • terapia di disintossicazione con correzione dell'infusione di disturbi volemici e metabolici;
    • una valutazione obbligatoria dell'efficacia del trattamento in base alla dinamica della temperatura corporea, sintomi peritoneali, condizioni generali e emocromo.

    La fase chirurgica comprende anche la terapia antibiotica in corso. È particolarmente consigliabile introdurre una dose giornaliera di antibiotici sul tavolo operatorio, immediatamente dopo l'operazione. Questa concentrazione è necessaria e crea una barriera all'ulteriore diffusione dell'infezione, poiché le dense capsule purulente di ascessi tubo-ovarici non impediscono più la penetrazione nella zona di infiammazione. Queste barriere passano bene con gli antibiotici b-lattamici (cefoperazone, ceftriaxone, ceftazidima, cefotaxime, imipina / cilastatina, amoxicillina + acido clavulanico).

    La terapia postoperatoria comprende la terapia antibiotica continua con gli stessi antibiotici in combinazione con farmaci antiprotozoari, antimicotici e uroseptici. Il corso del trattamento è prescritto secondo il quadro clinico, i dati di laboratorio; non deve essere sospeso prima di 7-10 giorni. La terapia infusionale dovrebbe essere mirata a combattere l'ipovolemia, l'intossicazione e i disordini metabolici. La normalizzazione della motilità del tratto gastrointestinale è molto importante (stimolazione intestinale, ossigenazione iperbarica, emosorbimento o plasmaferesi, enzimi, blocco epidurale, lavaggio gastrico, ecc.). La terapia epatotropica, riparativa, antianemica è combinata con la terapia immunostimolante (radiazione ultravioletta, irradiazione laser del sangue, immunocorrettori) [2, 9, 11].

    Tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per ascessi tubo-ovarici purulenti necessitano di riabilitazione post-ospedaliera per ripristinare la funzione e la prevenzione degli organi.

    Letteratura
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    V.N. Kuzmin, dottore in scienze mediche, professore
    MGMSU, Mosca