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Endometrite: trattamento dell'endometrite acuta e cronica, è possibile rimanere incinta

L'endometrite, insieme a salpingite e ooforite, è inclusa in una serie di malattie infiammatorie degli organi genitali femminili ed è considerata una patologia grave. Questa malattia si verifica abbastanza spesso nelle donne in età fertile (circa il 95% di tutti i casi rientra in questa categoria).

La percentuale di endometrite acuta è del 2,1% tra il numero totale di malattie ginecologiche, mentre l'endometrite cronica è in media del 14%. La malattia, in particolare la sua forma cronica, rappresenta una grave minaccia per la salute delle donne fino allo sviluppo dell'infertilità. Il più delle volte diagnosticato con endometrite postpartum. Si osserva nel 5-20% dei casi dopo un parto indipendente e nel 40% dopo il parto addominale (taglio cesareo).

Endometrite - che cos'è?

Per capire che tipo di malattia si tratta: endometrite, si dovrebbe ricordare l'anatomia e, in particolare, la struttura dell'utero.

Come sai, l'utero ha 3 strati. Lo strato interno è rappresentato dalla mucosa o dall'endometrio, al centro, è lo strato muscolare, è chiamato miometrio, ma all'esterno l'utero è coperto da un foglio viscerale del peritoneo e forma il terzo strato: la perimetria. In relazione allo sviluppo dell'endometrite, lo strato interno è importante. Consiste di 2 parti: lo strato superficiale o funzionale, che viene rifiutato durante ogni mestruazione, e lo strato basale o di germoglio, un nuovo strato funzionale cresce da esso durante ogni ciclo mestruale. Se si è verificata una gravidanza, lo strato funzionale ipertrofizza e forma una membrana deciduale, fornendo un ulteriore sviluppo dell'uovo fetale. Con l'endometrite, la mucosa uterina si infiamma, in particolare il suo strato basale (poiché il funzionale viene aggiornato ogni mese).

Ma parlando di endometrite, non bisogna dimenticare la forma più grave della malattia: metroendometrite o endomiometrite. Poiché la mucosa uterina e il suo strato muscolare sono strettamente interconnessi, l'infiammazione dell'endometrio porta spesso all'infiammazione del miometrio, che porta allo sviluppo della metroendometrite.

Da quanto precede, per sviluppare l'endometrite, è necessario un fattore scatenante, ovvero la penetrazione di agenti infettivi nella cavità uterina. Spesso ciò si verifica su uno sfondo di mucosa uterina danneggiata, ma è anche possibile un'altra opzione quando l'endometrio non è rotto, ma gli agenti infettivi sono troppo aggressivi.

L'infezione entra nell'utero o in modo ascendente (dal canale cervicale e della vagina) o in modo discendente (dalle appendici dell'utero).

Le ragioni

Come già accennato, i patogeni entrano più spesso nella cavità uterina dalla cervice e dalla vagina sottostanti. Per questo, sono necessarie 2 condizioni: un canale cervicale aperto e una mucosa uterina danneggiata. Con l'integrità indisturbata dell'endometrio, un'immunità indebolita svolge un ruolo nello sviluppo della malattia. Pertanto, la comparsa di endometrite predispone numerosi fattori.

Fattori predisponenti

Per provocare un'infiammazione nella mucosa uterina può:

Aborto artificiale o curettage diagnostico

Lo sviluppo della patologia si verifica o in violazione delle regole dell'asepsi durante l'operazione (strumenti non sterili, trattamento di bassa qualità del tratto genitale con antisettici, ecc.) O con la completa rimozione dell'intero strato funzionale. In quest'ultimo caso, nell'utero si forma un'enorme superficie della ferita, che viene facilmente attaccata da microrganismi patogeni..

Aborto spontaneo

In questo caso, le complicanze contribuiscono ai resti dell'ovulo, che sono un eccellente mezzo nutritivo per i microrganismi e anche con una breve permanenza nella cavità uterina provocano lo sviluppo di patologie.

Isteroscopia o isterosalpingografia

Oltre all'espansione del canale cervicale nel processo di esecuzione di queste procedure, un ruolo immunitario indebolito e una violazione dell'integrità dell'endometrio svolgono un ruolo.

Inserimento del dispositivo intrauterino

L'infezione entra nell'utero lungo i fili di un contraccettivo intrauterino, sia se le regole asettiche per l'introduzione della spirale non sono osservate o se l'esame della donna è compromesso (rilascio di striscio).

douching

Il lavaggio frequente e irragionevole viola la normale microbiocenosi vaginale, che porta a una diminuzione delle proprietà protettive della vagina e della cervice e consente la libera penetrazione dei microbi patogeni nella cavità uterina.

Lavoro prolungato

Il parto che dura più di 12 ore, di norma, procede sullo sfondo di una vescica fetale aperta. La cavità uterina è accessibile per la penetrazione e la riproduzione dell'infezione in essa, che è accompagnata non solo dal verificarsi di endometrite postpartum, ma è anche irta di bambini.

Atti sessuali durante le mestruazioni

Durante le mestruazioni, la cervice si apre leggermente e lo strato funzionale viene rifiutato, esponendo lo strato germinale dell'endometrio. I rapporti non protetti durante questo periodo contribuiscono alla penetrazione dell'infezione nella "ferita aperta" nell'utero e al verificarsi di patologie.

Altri motivi

  • Rilevazione dell'utero - penetrazione dell'infezione nella cavità uterina attraverso una sonda.
  • Separazione manuale della placenta: spesso l'endometrite si sviluppa dopo l'intervento intrauterino durante il parto (separazione manuale della placenta o controllo manuale della cavità uterina).
  • Immunità indebolita: uso prolungato di farmaci ormonali, terapia antibiotica, malattie infettive recentemente trasmesse, infezione da HIV contribuiscono a una riduzione dell'immunità.
  • FIVET e inseminazione artificiale.

Agenti causativi di endometrite

Le cause dell'endometrite sono i microrganismi. Può essere batteri, virus, protozoi o funghi. Ma la malattia è raramente causata da un tipo di microbi, di norma l'associazione di agenti patogeni infettivi contribuisce al suo verificarsi.

L'endometrite batterica è causata da:

  • gonococco;
  • streptococco;
  • E. coli;
  • Bacillo di Koch (agente causale della tubercolosi);
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • patogeno di difterite;
  • clamidia
  • micoplasma;
  • Enterobacter.

L'endometrite virale è causata da:

  • citomegalovirus;
  • virus dell'herpes simplex;
  • papillomavirus umano e altri.

L'endometrite fungina è causata da funghi del genere Candida. Dei più semplici nello sviluppo della malattia sono i tricomonadi.

Classificazione

A seconda del decorso della malattia, ci sono:

  • endometrite acuta;
  • processo subacuto;
  • malattia cronica.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, si distingue il grado del decorso della malattia:

  • corso lieve;
  • moderare;
  • grado grave.

A seconda dell'agente infettivo, l'endometrite è divisa in:

  • specifico (tricomonadi, gonococchi, tubercolosi del micobatterio e altri);
  • endometrite non specifica dovuta a microrganismi opportunistici.

Secondo i risultati dell'istologia (forme patomorfologiche);

  • atrofico - caratterizzato da atrofia delle ghiandole e fibrosi stromale, infiltrazione di quest'ultima da parte dei leucociti;
  • cistico - con fibrosi stromale, si verifica la compressione dei dotti delle ghiandole, che porta a ristagno e ispessimento del loro contenuto e alla formazione di cisti;
  • ipertrofico - caratterizzato da un'eccessiva crescita dell'endometrio, che richiede il curettage terapeutico della cavità uterina.

Tali forme di malattia come l'endometrite catarrale e l'endometrite purulenta catarrale non sono utilizzate nella classificazione "umana", questo vale per la divisione della malattia negli animali (mucche, cani, gatti).

Quadro clinico

La sintomatologia della malattia dipende da molti fattori:

  • aggressività patogena;
  • stato di immunità;
  • età del paziente;
  • condizioni predisponenti (in particolare l'endometrite grave procede sullo sfondo dello IUD, dopo un aborto spontaneo o un parto complicato);
  • aree di danno alla mucosa uterina;
  • la presenza di concomitante patologia ginecologica.

Endometrite acuta

Il periodo di incubazione per endometrite acuta è di 3-4 giorni. Il quadro clinico dell'endometrite postpartum si sviluppa entro il 4 ° giorno. Più ampia è l'area della mucosa uterina, più pronunciati sono i sintomi e più grave è il decorso della malattia. I principali segni di un processo acuto includono:

Intossicazione

Ciò si manifesta principalmente con un significativo aumento della temperatura (39 - 40 gradi), accompagnato da brividi e eccessiva sudorazione. Sullo sfondo dell'alta temperatura, compaiono altri segni di intossicazione: debolezza, letargia, perdita di forza, perdita o perdita di appetito, nausea fino al vomito.

Il dolore nell'addome inferiore può essere di natura diversa, dal dolore all'insopportabile. A volte i dolori sono localizzati nelle aree lombari o sacrali, spesso danno alle gambe, sotto le scapole. I pazienti spesso indicano una localizzazione caratteristica del dolore - sopra il pube nel mezzo dell'addome inferiore. Con grave infiammazione, i sintomi peritoneali possono unirsi alla sindrome del dolore (segno di Shchetkin-Blumberg e altri).

Scarico

Forse il segno più caratteristico di questa malattia. Si nota una secrezione mucopurulenta o purulenta e abbondante, che è accompagnata da un odore sgradevole (principalmente con endometrite purulenta causata da batteri piogeni). A causa della desquamazione (rigetto) della mucosa e del rallentamento del suo recupero, lo scarico può essere mescolato con il sangue, che è chiamato il "colore delle polpette" o sacro e dura abbastanza a lungo.

In totale, l'endometrite purulenta non è altro che piometra, quando una grande quantità di pus si accumula nell'utero e il canale cervicale è chiuso o leggermente socchiuso. Il piometra è il più caratteristico degli aborti spontanei e criminali.

Endometrite cronica

In assenza di trattamento o quando il trattamento non è completato fino alla fine, il processo è a tempo, che è pieno di molte complicazioni. I segni caratteristici del processo acuto sono in qualche modo attenuati, quindi è difficile diagnosticare il decorso cronico della malattia. I sintomi dell'endometrite cronica includono:

Temperatura

I pazienti notano un aumento costante della temperatura a numeri insignificanti (non superiori a 38), contro i quali si ha una sensazione di debolezza e debolezza, una diminuzione della capacità lavorativa e un aumento della fatica.

Interruzioni del ciclo

Altri segni caratteristici dell'endometrite cronica comprendono vari disturbi del ciclo. Ciò può manifestarsi con l'allungamento e un aumento del volume del flusso mestruale (iperpolimenorrea), sanguinamento uterino irregolare (metrorragia), avvistamento il giorno prima e dopo le mestruazioni. Tali violazioni sono associate, in primo luogo, alla proliferazione del tessuto connettivo (fibrosi), che interrompe i processi ciclici nell'endometrio (proliferazione e rigetto). In secondo luogo, ciò è dovuto a una violazione della funzione contrattile dell'utero. E, in terzo luogo, con una violazione dell'aggregazione piastrinica, che invece di fermare l'emorragia porta al suo allungamento.

Il paziente si lamenta spesso di dolore costante nell'addome inferiore e / o nella parte bassa della schiena di lieve intensità o disagio. Anche il dolore durante i movimenti intestinali e durante il rapporto sessuale è caratteristico.

Scarico

Il processo cronico è quasi sempre accompagnato da abbondante scarico mucoso o mucopurulento, spesso con un odore putrefattivo.

Disturbi della riproduzione

Per una malattia cronica, aborti spontanei o infertilità diventano comuni.

È possibile una gravidanza??

Nonostante la gravità della malattia, l'endometrite non esclude la possibile concezione e la successiva progressione della gravidanza. Indubbiamente, in molti casi del processo cronico, la gravidanza diventa un sogno impossibile, ma se lo si desidera e con alcuni sforzi, questo sogno non solo può essere avvicinato, ma anche realizzato.

La cronizzazione del processo porta a una diminuzione dell'area dell'endometrio normale, cioè sano, necessario per l'impianto di un uovo fecondato e il suo supporto per l'ulteriore sviluppo. In effetti, è una mucosa uterina normalmente funzionante che può crescere entro la fine della seconda fase del ciclo, cioè preparare il cosiddetto "letto di piume" per ricevere l'embrione futuro e, dopo l'introduzione dello zigote, fornirgli tutti i nutrienti necessari nelle fasi iniziali dello sviluppo.

L'endometrite cronica non esclude la possibilità di fecondazione (con l'ovulazione esistente), ma la gravidanza (in questo caso stiamo parlando di una gravidanza biochimica quando si è verificata la fecondazione e l'impianto non è ancora) viene interrotta nella fase di introduzione dello zigote nel rivestimento uterino. La maggior parte delle donne non sospetta nemmeno di aver avuto un aborto molto presto, clinicamente sembra un po 'di mestruazioni in ritardo.

Ma anche con un impianto di successo, la gravidanza viene spesso interrotta nel primo trimestre e gli aborti spontanei vengono ripetuti regolarmente (aborto spontaneo). Se, nonostante tutto, la gravidanza continua a svilupparsi, il processo stesso è accompagnato da numerose complicazioni, dalla minaccia permanente di interruzione alla nascita di un bambino con ritardo della crescita fino alla sua morte (durante la gravidanza, il parto o poco dopo).

Nel caso di un processo acuto, non ha senso parlare di gravidanza fino a quando non sarà passato un trattamento adeguato. Ma è possibile rimanere incinta con endometrite cronica? Per non spaventare immediatamente le donne, la risposta è positiva: "sì, la gravidanza è del tutto possibile". Ma ciò che è necessario per questo?

Innanzitutto, affrontare la gravidanza coscientemente, il che significa pensare a un problema in fase di pianificazione. È necessario visitare un ginecologo e specialisti correlati secondo le indicazioni, iniziare a condurre uno stile di vita sano, rinunciare a cattive abitudini (questo vale anche per il coniuge), assumere vitamine e sottoporsi a un esame. L'esame minimo comprende la consegna di strisci ginecologici, l'ecografia del bacino, i test per le infezioni genitali nascoste, in alcuni casi, i test ormonali.

Quando si conferma la diagnosi di endometrite cronica, e in particolare quando si rivelano infezioni genitali latenti, il ginecologo prescriverà un trattamento. Il corso terapeutico è molto lungo, ma è importante completarlo. Prima di tutto, gli antibiotici sono prescritti a seconda della sensibilità dell'agente patogeno selezionato. Nella seconda fase del trattamento dell'endometrite sono collegati fisioterapia, immunomodulatori, vitamine, farmaci proteolitici e, in alcuni casi, contraccettivi orali. I contraccettivi ormonali sono necessari per ripristinare il cambiamento ciclico nello strato funzionale dell'endometrio.

Dopo un trattamento efficace dell'endometrite, la futura mamma viene nuovamente esaminata, in particolare l'ecografia pelvica, in cui conferma l'endometrite inattiva quando la malattia è in remissione e "dà il via libera" al tentativo di rimanere incinta.

Diagnostica

La diagnosi di endometrite dovrebbe includere:

  • Raccolta di storia e reclami
  • Esame ginecologico

Con la palpazione bimanuale, viene determinato un utero leggermente allargato e ammorbidito, doloroso durante la palpazione. Anche lo spostamento oltre la cervice e la palpazione degli archi vaginali sono dolorosi, il che conferma indirettamente il coinvolgimento delle appendici uterine nel processo.

Segni di infiammazione si trovano nel sangue periferico: ESR accelerata, leucocitosi con spostamento a sinistra, è possibile l'anemia.

Lo studio del contenuto della vagina e del canale cervicale nella maggior parte dei casi ci consente di determinare gli agenti causali della malattia.

Tenuto un carro armato. semina di secrezioni vaginali e cervicali per una più accurata identificazione dell'agente patogeno e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici.

Rileva infezioni genitali latenti.

L'ecografia degli organi pelvici conferma la diagnosi, elimina le complicanze. Ma nel caso di un processo cronico, i dati ecografici non sono sufficienti per confermare la diagnosi.

  • Isteroscopia seguita da curettage diagnostico dell'utero

L'isteroscopia consente di valutare visivamente le condizioni delle pareti uterine e il materiale ottenuto durante il curettage conferma istologicamente la diagnosi. La procedura è prescritta per sospetto decorso cronico della malattia..

Trattamento

La tattica del trattamento dell'endometrite nelle donne è determinata dal suo decorso, dalla gravità del processo, dai patogeni seminati e dalla patologia concomitante. Di regola, la terapia di un processo acuto o con un'esacerbazione di uno cronico viene effettuata in un ospedale.

In endometrite acuta

  • Terapia di base

Prima di tutto, il paziente è ricoverato in ospedale. Immediatamente, al momento del ricovero, le viene prescritto riposo a letto e freddo nell'addome inferiore (stimola l'attività contrattile dell'utero, riduce il dolore e ha un effetto emostatico). Bevi molta acqua (per alleviare i sintomi di intossicazione) e una dieta facilmente digeribile ricca di vitamine e proteine.

Il trattamento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni. Nel caso dello sviluppo della patologia sullo sfondo di un contraccettivo intrauterino, viene eseguita la sua rimozione immediata. Se la causa della malattia sono i resti dell'uovo fetale dopo un aborto spontaneo o un aborto medico o i resti della placenta dopo il parto (indipendente o operativo), è necessario lo svuotamento immediato della cavità uterina (curettage).

Il curettage della cavità uterina viene eseguito solo dopo una massiccia terapia di infusione con soluzione salina e abbassando la temperatura (a 37,5, almeno 38 gradi).

Nel trattamento della malattia, gli antibiotici vengono dati al primo posto. Nel processo acuto, vengono prescritti farmaci antibatterici sistemici (per via intramuscolare o endovenosa). Dato che questa patologia è spesso causata dall'associazione di microbi, il regime di trattamento per l'endometrite è combinato e, oltre agli antibiotici ad ampio spettro, include i preparati di metronidazolo (attivo contro gli anaerobi):

  • cefalosporine 3-4 generazione intramuscolare + endovenosamente metrogil;
  • lincosamidi + aminoglicosidi 2 - 3 generazioni per via intramuscolare;
  • clindamicina + cloramfenicolo per via intramuscolare;
  • gentamicina + levomicetina per via intramuscolare;
  • lincomicina + clindamicina per via intramuscolare.

L'appuntamento della terapia antibiotica viene effettuato fino al risultato del serbatoio. seminare strisci e determinare i patogeni e la loro suscettibilità ai farmaci prescritti, poiché i risultati dell'analisi diventano noti non prima di dopo 7 giorni e il trattamento deve essere iniziato immediatamente. A seconda dei risultati finiti, il trattamento precedentemente iniziato viene continuato o viene aggiunta la preparazione necessaria. Il corso generale della terapia antibiotica dura da 7 a 10 giorni.

Le soluzioni saline (soluzione di glucosio con acido ascorbico, soluzione salina con vitamine del gruppo B, soluzione di Ringer e altre) e soluzioni colloidali (reopoliglukin, infucol, emodes) vengono iniettate per via endovenosa per scopi di disintossicazione. Il volume totale delle soluzioni iniettate dovrebbe essere di almeno 2000 - 2500 ml al giorno.

  • Altri farmaci per l'endometrite

Allo stesso tempo, vengono prescritti antistaminici (suprastina, clarotadina, tavegil e altri), antimicotici (flucostato orale), immunomodulatori (viferon), vitamine e probiotici per ripristinare la normale microflora vaginale.

Nell'endometrite cronica

Come trattare l'endometrite cronica? La terapia di una malattia cronica viene eseguita in modo completo, in più fasi e in regime ambulatoriale (ad eccezione dell'esacerbazione).

Dopo l'esame mediante PCR, i farmaci vengono appositamente prescritti a seconda del patogeno isolato. Ad esempio, quando vengono rilevati clamidia e micoplasmi, viene prescritta la doxiciclina, con infezione virale da aciclovir, con eziologia fungina, flucostato, orfano sistemicamente.

  • Lavaggio uterino (dialisi intrauterina)

Il lavaggio diffuso della cavità uterina con farmaci antibatterici e antisettici crea un'alta concentrazione del farmaco nel fuoco dell'infiammazione cronica. Le soluzioni anti-infiammatorie (furatsillina, clorexidina, dimeossido, diossidina), antidolorifici (novocaina, tintura di calendula) e soluzioni con enzimi che impediscono la formazione di aderenze intrauterine (lidasi, longidasi) vengono utilizzate per il lavaggio uterino. Il ciclo di lavaggio prevede da 3 a 5 procedure, il volume del fluido per procedura raggiunge da 2,5 a 3 litri (fino al completamento del chiarimento del fluido di lavaggio). La procedura dura 1 - 1,5 ore. Il risciacquo viene effettuato con soluzioni fredde (4 - 5 gradi), che creano un effetto ipotermico, allevia il dolore e stimolano le contrazioni uterine. In presenza di sanguinamento dall'utero, l'acido aminocaproico è incluso nel lavaggio (effetto emostatico).

Le supposte con un componente antibatterico sono selezionate in base al patogeno selezionato (poliazna, betadina, clotrimazolo). Supposte con effetto proteolitico sono prescritte per prevenire la formazione di aderenze nell'utero e nel bacino (longidasi, propoli). Come agente anestetico e antinfiammatorio, vengono prescritte supposte con indometacina, diclofenac e voltaren (introdotte nel retto).

Come mezzo di endometrite cronica, vengono utilizzati farmaci con attività metabolica (actovegin, vitreo, estratto di aloe), che contribuiscono ai processi di rigenerazione dell'endometrio e stimolano l'immunità locale. Si raccomanda anche la somministrazione intravaginale di tamponi con olio di olivello spinoso e miele..

I farmaci ormonali ciclici (COC) sono prescritti a pazienti in età fertile al fine di ripristinare il cambiamento ciclico dell'endometrio nel ciclo, eliminare il sanguinamento intermestruale e normalizzare la durata e il volume del flusso mestruale. Sono prescritti farmaci monofasici (rigevidone, novinet, regulon).

  • Enzimi e multivitaminici
  • immunomodulatori

Sono prescritti per aumentare l'immunità generale e locale e creare un background immunitario favorevole necessario per un impianto di successo (wobenzym, timalin, tattivin, licopide, viferon, immunitario)

Una fase lunga ed efficace del trattamento dell'endometrite e di altre malattie dell'utero.

La fisioterapia rimuove l'edema infiammatorio della mucosa uterina, attiva la circolazione sanguigna nel bacino, stimola l'immunità locale e rigenera l'endometrio. Delle procedure di fisioterapia, UHF, elettroforesi di zinco e rame nelle fasi del ciclo, elettroforesi con lidasi e iodio, ultrasuoni e magnetoterapia sono efficaci.

Nel periodo di riabilitazione, si consiglia ai pazienti con un processo cronico di visitare i sanatori per i corsi di fangoterapia e balneoterapia.

Domanda risposta

Qual è il pericolo di endometrite acuta e cronica?

Il decorso acuto della malattia con una visita prematura al medico può portare allo sviluppo di piometri, quando la cavità uterina è piena di pus, salpingooforite, peritonite pelvica e, in casi avanzati, sepsi e persino morte di una donna. In un processo acuto non trattato, l'endometrite è cronica, che a sua volta è irta della formazione di aderenze nella cavità uterina e nella pelvi, dolore cronico, interruzione del ciclo, infertilità e aborto spontaneo.

Qual è la prevenzione dell'endometrite?

Non esiste una prevenzione specifica della malattia. Seguono solo attentamente la propria salute: escludere rapporti sessuali accidentali o usare un preservativo, sottoporsi a esami preventivi in ​​modo tempestivo, rispettare tutte le raccomandazioni del medico se vengono rilevate infezioni latenti, rifiutare l'aborto e osservare le regole di igiene intima.

Endometrite ed endometriosi sono la stessa cosa?

No, queste sono malattie completamente diverse. L'endometrite (la fine di "um" è un'infiammazione) è un processo infiammatorio nella mucosa uterina e l'endometriosi è la diffusione di cellule endometrioidi, simili nella struttura alle cellule endometriali del corpo. Le cellule endometrioidi subiscono tutti quei cambiamenti ciclici che si verificano nell'endometrio durante il ciclo mestruale. Compreso, durante le mestruazioni, il sangue viene rilasciato dalle cellule endometrioidi, che provoca dolore e favorisce la formazione di aderenze nella cavità addominale. L'endometrite è un'infiammazione e l'endometriosi è una malattia ormonale.

Posso fare sesso con endometrite?

In un processo acuto o esacerbazione di una malattia cronica, viene imposto un severo divieto di attività sessuale. Se l'endometrite cronica è in remissione, l'attività sessuale non è vietata, è necessario utilizzare solo metodi contraccettivi di barriera.

Aspetti moderni del trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici nelle donne

Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono caratterizzate da varie manifestazioni, a seconda del livello di danno e della forza della reazione infiammatoria. La malattia si sviluppa quando il patogeno entra nel tratto genitale (enterococchi, batteroidi, rifiuti)

Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono caratterizzate da varie manifestazioni, a seconda del livello di danno e della forza della reazione infiammatoria. La malattia si sviluppa quando il patogeno entra nel tratto genitale (enterococchi, batteroidi, clamidia, micoplasma, ureaplasma, trichomonas) e in presenza di condizioni favorevoli per il suo sviluppo e riproduzione. Queste condizioni si verificano nei periodi postpartum o post-aborto, durante le mestruazioni, durante le varie procedure intrauterine (introduzione di contraccettivi intrauterini (IUD), isteroscopia, isterosalpingografia, curettage diagnostico) [1, 5].

I meccanismi di difesa naturale esistenti, come le caratteristiche anatomiche, l'immunità locale, l'ambiente acido della vagina, l'assenza di disturbi endocrini o gravi malattie extragenitali, nella maggior parte dei casi possono prevenire lo sviluppo di infezione genitale.

In risposta all'invasione di un particolare microrganismo, sorge una risposta infiammatoria che, sulla base degli ultimi concetti di sviluppo del processo settico, viene comunemente chiamata "risposta infiammatoria sistemica" [16, 17, 18].

endometrite

L'endometrite acuta richiede sempre una terapia antibiotica. Il processo infiammatorio colpisce lo strato basale dell'endometrio a causa dell'invasione di agenti patogeni specifici o non specifici. I meccanismi di protezione endometriale, congenita o acquisita, come i linfociti T e altri elementi di immunità cellulare, sono direttamente correlati all'azione degli ormoni sessuali, in particolare l'estradiolo, agiscono in congiunzione con la popolazione dei macrofagi e proteggono il corpo da fattori dannosi. Con l'inizio delle mestruazioni, questa barriera sulla grande superficie della mucosa scompare, il che rende possibile l'infezione. Un'altra fonte di protezione nell'utero è l'infiltrazione dei tessuti sottostanti con leucociti nucleari polimorfici e un ricco apporto di sangue all'utero, che contribuisce a un'adeguata perfusione dell'organo con sangue e elementi di difesa umorale non specifici contenuti nel suo siero: transferrina, lisozima, opsonins [16].

Il processo infiammatorio può diffondersi allo strato muscolare e vi sono metroendometrite e metrotromboflebite con un decorso clinico grave. Una reazione infiammatoria è caratterizzata da un disturbo della microcircolazione nei tessuti interessati, espressa dall'essudazione, con la flora anaerobica attaccata, può verificarsi una distruzione necrotica del miometrio [12].

Le manifestazioni cliniche dell'endometrite acuta sono già caratterizzate il 3-4 ° giorno dopo l'infezione da febbre, tachicardia, leucocitosi con stabilizzazione e aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES). Un moderato aumento dell'utero è accompagnato da dolore, specialmente lungo le sue costole (lungo i vasi sanguigni e linfatici). Appare una scarica sanguinolenta purulenta. Lo stadio acuto dell'endometrite dura 8-10 giorni e richiede un trattamento abbastanza serio. Con un trattamento adeguato, il processo termina, meno spesso diventa subacuto e cronico, ancora meno spesso, con una terapia antibiotica indipendente e promiscua, l'endometrite può prendere un corso abortivo più lieve [5, 12].

Il trattamento dell'endometrite acuta, indipendentemente dalla gravità delle sue manifestazioni, inizia con l'infusione antibatterica, la terapia desensibilizzante e riparativa.

Gli antibiotici sono meglio prescritti tenendo conto della sensibilità del patogeno nei loro confronti, le dosi e la durata dell'uso di antibiotici sono determinate dalla gravità della malattia. A causa della minaccia di infezione anaerobica, si raccomanda l'uso aggiuntivo di metronidazolo. Dato il decorso molto rapido dell'endometrite, le cefalosporine con aminoglicosidi e metronidazolo sono preferite tra gli antibiotici. Ad esempio, cefamandol (o cefuroxima, cefotaxima) 1,0–2,0 g 3-4 volte al giorno gocciolare per via intramuscolare o endovenosa + gentamicina 80 mg 3 volte al giorno per via intramuscolare + metronidazolo 100 ml per via endovenosa.

Invece di cefalosporine, possono essere utilizzate penicilline semisintetiche (in caso di un corso abortivo), ad esempio ampicillina 1,0 g 6 volte al giorno. La durata di tale terapia antibiotica combinata dipende dalla risposta clinica e di laboratorio, ma non meno di 7-10 giorni.

Fin dai primi giorni di trattamento antibiotico, come profilassi della disbiosi, la nistatina viene utilizzata a 250.000 unità 4 volte al giorno o fluconazolo a 50 mg al giorno per 1-2 settimane per via orale o endovenosa [5].

La terapia di infusione disintossicante può includere la nomina di agenti di infusione, ad esempio: soluzione di Ringer - 500 ml, soluzioni poliioniche - 400 ml, soluzione di glucosio al 5% - 500 ml, soluzione di cloruro di calcio al 10% - 10 ml, unitiol con soluzione di acido ascorbico al 5% 5 ml 3 volte al giorno In presenza di ipoproteinemia, si consiglia di infondere soluzioni proteiche (albumina), soluzioni sostitutive del sangue, plasma, globuli rossi, preparati di aminoacidi [12].

Il trattamento fisioterapico è uno dei luoghi principali nel trattamento dell'endometrite acuta. Non solo riduce il processo infiammatorio nell'endometrio, ma stimola anche la funzione delle ovaie. Quando si normalizza la reazione di temperatura, è consigliabile prescrivere ultrasuoni di bassa intensità, induttotermia con un campo elettromagnetico di alta frequenza o ultra alta frequenza (UHF), magnetoterapia, terapia laser.

    Farmaci antinfiammatori non steroidei (hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico):

- Paracetamolo + ibuprofene 1-2 compresse 3 volte al giorno - 10 giorni;

- diclofenac per via rettale in supposte o per via orale a 50 mg 2 volte al giorno - 10-15 giorni;

- indometacina per via rettale in supposte o per via orale a 50 mg 2 volte al giorno - 10-15 giorni;

- Naproxen 500 mg 2 volte al giorno per via rettale in supposte o per via orale - 10-15 giorni.

  • Preparazioni di interferone ricombinante (hanno un effetto immunomodulante, antivirale, aumentano l'effetto degli antibiotici): interferone a-2b o interferone a 500.000 ME 2 volte al giorno per via rettale in supposte - 10 giorni.
  • Induttori di interferone (hanno effetti immunomodulanti e antivirali):

    - metilglucamina acridone acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni;

    - sodio ossodiidroacridinil acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni.

    Si consiglia un trattamento aggiuntivo.

    • Preparazione enzimatica combinata (effetto antinfiammatorio, trofico): Wobenzym 3-5 compresse 3 volte al giorno.
    • Rimedi omeopatici (hanno un effetto antinfiammatorio, in combinazione con altri farmaci normalizza la funzione ovarica): gynecochel 10 gocce 3 volte al giorno.
    • Metodi tradizionali di terapia: fisioterapia, fitoterapia, irudoterapia, agopuntura, esercizi di fisioterapia.
    • Metodi di chirurgia del sangue gravitazionale: plasmaferesi, irradiazione del sangue laser endovascolare (ELOK), irradiazione ultravioletta del sangue, somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio 0,9% ozonizzata.
    • Contraccettivi orali combinati (medio, basso dosaggio, monofasico) 1 compressa al giorno - dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo per 3-6 mesi:

    - etinilestradiolo 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidone);

    - etinilestradiolo 35 mcg + norgestimato 250 mcg (più raro);

    - etinilestradiolo 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - etinilestradiolo 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Il trattamento aggiuntivo nei giorni mestruali include quanto segue.

    Tetracicline (hanno un ampio spettro di azione: cocchi gram-positivi, batteri che formano le spore, batteri non spore, cocchi e coli gram-negativi, clamidia, micoplasma): doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno.

    Macrolidi (attivi contro cocchi gram-positivi, batteri gram-negativi, gardnerella, clamidia, micoplasmi, ureaplasmi):

    - azitromicina 500 mg 2 volte al giorno;

    - roxithromycin 150 mg 2 volte al giorno;

    - claritromicina 250 mg 2 volte al giorno.

    Fluorochinoloni (attivi contro tutti i batteri gram-positivi e gram-negativi): ciprofloxacina 500 mg 2 volte al giorno; ofloxacina - 800 mg una volta al giorno per 10-14 giorni.

    Derivati ​​del nitroimidazolo (attivo contro anaerobi, protozoi): metronidazolo 500 mg 4 volte al giorno.

    Agenti antifungini (attivi contro i funghi del genere Candida):

    - nistatina 250.000 unità 4 volte al giorno;

    - natamicina 100 mg 4 volte al giorno;

    - fluconazolo - 150 mg una volta.

    Salpingo-ooforite acuta

    Si riferisce alle malattie più comuni di eziologia infiammatoria nelle donne. Ogni quinta donna che ha avuto salpingo-ooforite è a rischio di infertilità. L'annessite può essere un alto rischio di gravidanza extrauterina e il decorso patologico della gravidanza e del parto. Le tube di Falloppio sono le prime ad essere colpite, mentre il processo infiammatorio può coprire tutti gli strati della mucosa di una o entrambe le condotte, ma più spesso c'è un catarro della mucosa del tubo - endosalpingite. L'essudato infiammatorio, che si accumula nel tubo, spesso scorre attraverso l'apertura ampullare nella cavità addominale, si formano aderenze attorno al tubo e l'apertura addominale del tubo si chiude. Un tumore sacculare si sviluppa sotto forma di un idrosalpinge con contenuto sieroso trasparente o sotto forma di un piosalpinge con contenuto purulento. Successivamente, l'essudato sieroso di hydrosalpinx si dissolve a seguito del trattamento e il piosalpinx purulento può perforare nella cavità addominale. Il processo purulento può catturare aree più ampie della piccola pelvi, diffondendosi a tutti gli organi vicini [9, 10, 13].

    L'infiammazione ovarica (ooforite) come malattia primaria è rara, l'infezione si verifica nell'area del follicolo scoppiato, poiché il resto del tessuto ovarico è ben protetto dall'epitelio germinale di copertura. Nella fase acuta si osservano edema e infiltrazione di piccole cellule. A volte ulcere, microascessi si formano nella cavità del follicolo del corpo luteo o piccole cisti follicolari, che, quando uniti, formano un ascesso ovarico o una piovaria. È praticamente impossibile diagnosticare un processo infiammatorio isolato nell'ovaio e questo non è necessario. Attualmente, solo il 25-30% dei pazienti con annessite acuta ha un quadro pronunciato di infiammazione, i restanti pazienti hanno una transizione a una forma cronica, quando la terapia si interrompe rapidamente dopo che l'infiammazione si attenua rapidamente.

    La salpingo-ooforite acuta è anche trattata con antibiotici (più preferibilmente fluorochinoloni di terza generazione - ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacina), poiché è spesso accompagnata da peritonite pelvica - infiammazione del peritoneo pelvico.

    In forma lieve, è prescritto quanto segue.

    1. Terapia antibiotica orale per 5-7 giorni.

    • La combinazione di penicilline e inibitori della b-lattamasi (hanno un ampio spettro di azione (stafilococchi, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, batterioidi, Salmonella): amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 3 volte al giorno.
    • Tetracicline (hanno un ampio spettro di azione: cocchi gram-positivi, batteri che formano le spore, batteri non spore, cocchi e coli gram-negativi, clamidia, micoplasma): doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno.
    • Macrolidi (attivi contro cocchi gram-positivi, batteri gram-negativi, gardnerella, clamidia, micoplasmi, ureaplasmi):

    - azitromicina 500 mg 2 volte al giorno;

    - roxithromycin 150 mg 2 volte al giorno;

    - claritromicina 250 mg 2 volte al giorno.

    Fluorochinoloni (attivi contro tutti i batteri gram-positivi e gram-negativi):

    - ciprofloxacina 500 mg 2 volte al giorno;

    - ofloxacina - 800 mg una volta al giorno - 10-14 giorni.

    2. Derivati ​​del nitroimidazolo per via orale (attivo contro anaerobi, protozoi):

    - metronidazolo 500 mg 3 volte al giorno;

    - Ornidazolo 500 mg 3 volte al giorno.

    3. Agenti antifungini per via orale (attivi contro i funghi del genere Candida):

    - nistatina 500.000 unità 4 volte al giorno;

    - natamicina 100 mg 4 volte al giorno;

    - fluconazolo - 150 mg una volta.

    4. Antistaminici per via orale (prevenire lo sviluppo di reazioni allergiche):

    - fexofenadina 180 mg una volta al giorno;

    - cloropiramina 25 mg 2 volte al giorno.

    Il trattamento aggiuntivo include quanto segue.

      Farmaci antinfiammatori non steroidei (hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico):

    - paracetamolo + ibuprofene 1-2 compresse 3 volte al giorno;

    - diclofenac o indometacina per via rettale in supposte o per via orale a 50 mg 2 volte al giorno - 10-15 giorni;

    - Naproxen 500 mg 2 volte al giorno per via rettale in supposte o per via orale - 10-15 giorni.

  • Preparazioni di interferone ricombinante (hanno un effetto immunomodulante e antivirale): interferone α-2β o interferone α 500.000 ME 2 volte al giorno in supposte per 10 giorni.
  • Preparazioni multivitaminiche con effetti antiossidanti: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 compressa in 1 mese.
  • Nei casi più gravi, vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi.

    1. Terapia antibiotica orale per 7-10 giorni. Durante la terapia antibiotica, l'efficacia clinica di una combinazione di farmaci viene valutata dopo 3 giorni e, se necessario, i farmaci cambiano dopo 5-7 giorni.

    • Cefalosporine III, IV generazioni (attive contro batteri gram-negativi, stafilococchi): cefotaxime, ceftriaxone, cefepime 0,5–1 g 2 volte al giorno per via endovenosa.
    • La combinazione di penicilline e inibitori della β-lattamasi (ha un ampio spettro di azione: stafilococchi, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, batterioidi, Salmonella): amoxicillina + acido clavulanico 1,2 g 3 volte al giorno per via endovenosa.
    • Fluorochinoloni (attivi contro tutti i batteri gram-positivi e gram-negativi):

    - ciprofloxacina 1000 mg una volta al giorno;

    - pefloxacina, ofloxacina 200 mg 2 volte al giorno per via endovenosa.

    Aminoglicosidi (hanno un ampio spettro di azione: cocchi gram-positivi, aerobi gram-negativi):

    - gentamicina 240 mg una volta al giorno per via endovenosa;

    - amikacin 500 mg 2 volte al giorno per via endovenosa.

  • Carbapenem (attivo contro aerobi e anaerobi gram-positivi e gram-negativi): imipenem / cilastatina o meropenem 500-1000 mg 2-3 volte al giorno per via endovenosa.
  • Lincosamidi (attivi contro aerobi gram-positivi e anaerobi gram-negativi): lincomicina 600 mg 3 volte al giorno per via endovenosa.
  • 2. Agenti antifungini (attivi contro i funghi del genere Candida): fluconazolo 150 mg una volta per via orale.

    3. Derivati ​​del nitroimidazolo (attivo contro anaerobi, protozoi): metronidazolo 500 mg 2 volte al giorno per via endovenosa.

    4. Soluzioni colloidali e cristalloidi (flebo endovenosa):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - soluzione di glucosio al 5% 400 ml.

    5. Vitamine e sostanze simili alla vitamina (hanno un effetto antiossidante). Per via endovenosa, goccia a goccia o goccia a goccia in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%:

    - soluzione di acido ascorbico al 5% di 5 ml;

    - cocarbossilasi 100 mg.

    Il trattamento aggiuntivo include quanto segue.

    • Immunoglobuline umane - immunoglobulina umana normale (contiene immunoglobulina G, integra la terapia antibatterica per le infezioni gravi), per via endovenosa alla dose di 0,2-0,8 g / kg di peso corporeo.
    • Preparati ricombinanti di interferone (hanno un effetto antivirale e immunomodulante, aumentano l'effetto degli antibiotici): interferone α-2β a 500.000 ME 2 volte al giorno per via rettale in supposte - 10 giorni.
    • Induttori di interferoni (hanno effetti antivirali, immunomodulatori):

    - metilglucamina acridone acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni;

    - sodio ossodiidroacridinil acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni.

  • Metodi di chirurgia del sangue gravitazionale (hanno effetti disintossicanti, immunostimolanti, antimicrobici, antivirali): plasmaferesi, introduzione di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% ozonizzata per via endovenosa.
  • Laparoscopia, revisione e riabilitazione della cavità pelvica, risciacquo della cavità pelvica con una soluzione ozonizzata di cloruro di sodio allo 0,9%.
  • Il trattamento per la salpingo-ooforite cronica include quanto segue.

      Farmaci antinfiammatori non steroidei (hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico):

    - paracetamolo + ibuprofene 1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti - 10 giorni;

    - diclofenac o indometacina per via rettale in supposte o per via orale a 50 mg 2 volte al giorno - 10-15 giorni;

    - Naproxen 500 mg 2 volte al giorno per via rettale in supposte o per via orale - 10-15 giorni.

  • Preparati ricombinanti di interferone (hanno un effetto immunomodulante, antivirale, aumentano l'effetto degli antibiotici): interferone α-2β o interferone α 500.000 ME 2 volte al giorno per via rettale in supposte (10 giorni).
  • Induttori di interferone (hanno effetti immunomodulanti, antivirali): metilglucamina acridone acetato o sodio ossodiidroacridinil acetato 250 mg per via intramuscolare a giorni alterni - 10 giorni.
  • Si consiglia un trattamento aggiuntivo.

    • Preparazione enzimatica combinata (effetto antinfiammatorio, trofico): Wobenzym 3-5 compresse 3 volte al giorno.
    • Metodi tradizionali di terapia: fisioterapia, fitoterapia, irudoterapia, agopuntura, esercizi di fisioterapia.
    • Metodi di chirurgia del sangue gravitazionale: plasmaferesi, ELOK, irradiazione ultravioletta del sangue, somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio 0,9% ozonizzata.
    • Contraccettivi orali combinati (medio, basso dosaggio, monofasico) 1 compressa al giorno - dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo per 3-6 mesi:

    - etinilestradiolo 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidone)

    - etinilestradiolo 35 mcg + norgestimato 250 mcg (più silenzioso).

    - etinilestradiolo 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - etinilestradiolo 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    I contraccettivi orali a basso dosaggio normalizzano la funzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio. Con l'uso prolungato, è necessario controllare l'emostasi, la funzionalità epatica.

    • Rimedi omeopatici (hanno un effetto antinfiammatorio, in combinazione con altri farmaci normalizzano la funzione ovarica): gynecochel 10 gocce 3 volte al giorno.

    Pelvioperitonitis

    L'infiammazione del peritoneo pelvico si verifica più spesso una seconda volta dalla penetrazione dell'infezione nella cavità addominale da un utero infetto (con endometrite, aborto infetto, gonorrea ascendente), dalle tube di Falloppio, dalle ovaie, dall'intestino, con appendicite, specialmente con la sua posizione pelvica. In questo caso, si osserva una reazione infiammatoria del peritoneo con la formazione di un versamento sieroso, sieroso-purulento o purulento. La condizione dei pazienti con peritonite pelvica moderata aumenta di temperatura, il polso aumenta, ma la funzione del sistema cardiovascolare è leggermente disturbata. Con la peritonite pelvica, l'intestino rimane piatto, la palpazione della metà superiore degli organi addominali è indolore e i sintomi di irritazione peritoneale vengono rilevati solo sopra il seno e nelle regioni iliache. Tuttavia, i pazienti notano un forte dolore nell'addome inferiore, potrebbe esserci un ritardo nelle feci e nei gas, a volte vomito. Il livello di leucociti è aumentato, lo spostamento della formula dei leucociti a sinistra, l'ESR è accelerato. L'intossicazione gradualmente crescente peggiora la condizione dei pazienti [14, 15].

    Il trattamento della salpingooforite con o senza pelvioperitonite inizia con un esame obbligatorio del paziente per la flora e la sensibilità agli antibiotici. La cosa più importante è determinare l'eziologia dell'infiammazione. Ad oggi, la benzilpenicillina è ampiamente usata per trattare uno specifico processo gonorrea, sebbene siano preferiti farmaci come ceftriaxone, perazone, ceftazidima.

    Il "gold standard" nel trattamento della salpingooforite da terapia antibatterica è la somministrazione di cefotaxima in una dose di 1,0–2,0 g 2–4 volte al giorno per via intramuscolare o 1 dose - 2,0 g per via endovenosa in combinazione con gentamicina 80 mg 3 volte al giorno (la gentamicina può essere somministrata una volta alla dose di 160 mg per via intramuscolare). Assicurati di combinare questi farmaci con l'introduzione di metronidazolo per via endovenosa in 100 ml 1-3 volte al giorno. Il corso del trattamento antibiotico deve essere effettuato per almeno 5-7 giorni e puoi variare principalmente il farmaco di base, prescrivendo cefalosporine di seconda e terza generazione (cefamandolo, cefuroxima, ceftriaxone, perazone, ceftazidima e altri alla dose di 2-4 g al giorno) [14].

    Se la terapia antibiotica standard è inefficace, la ciprofloxacina viene utilizzata in un dosaggio di 500 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni.

    Nell'infiammazione acuta dell'utero, complicata dalla pelvioperitonite, la somministrazione orale di antibiotici è possibile solo dopo il corso principale e, se necessario. Di norma, non esiste tale necessità e la conservazione di sintomi clinici precedenti può indicare una progressione dell'infiammazione e un possibile processo suppurativo.

    La terapia di disintossicazione viene eseguita principalmente con soluzioni di cristalloidi e disintossicazione in una quantità di 2–2,5 l con l'inclusione di soluzioni di reopoliglukin, Ringer, soluzioni poliioniche - acessolo, ecc. La terapia antiossidante viene eseguita con una soluzione di 5,0 ml unitiol con una soluzione di acido ascorbico al 5% 3 volte al giorno. per via endovenosa [14].

    Al fine di normalizzare le proprietà reologiche e di coagulazione del sangue e migliorare la microcircolazione, si utilizza acido acetilsalicilico 0,25 g / die per 7-10 giorni, nonché la somministrazione endovenosa di reopolglucina 200 ml (2-3 volte per ciclo). In futuro, viene utilizzato un intero complesso di terapia di riassorbimento e trattamento fisioterapico (gluconato di calcio, autoemoterapia, tiosolfato di sodio, humisol, plasmolo, aloe, fiBS) [3, 15]. Delle procedure fisioterapiche nel processo acuto, l'ecografia è appropriata, che fornisce effetti analgesici, desensibilizzanti, fibrolitici, aumento dei processi metabolici e trofismo dei tessuti, induttotermia, terapia UHF, magnetoterapia, terapia laser, di seguito denominata trattamento termale.

    Formazioni tubo-ovariche purulente

    Tra il 20-25% dei pazienti ricoverati con malattie infiammatorie delle appendici uterine, il 5-9% ha complicazioni purulente che richiedono interventi chirurgici [9, 13].

    Le seguenti caratteristiche possono essere distinte per quanto riguarda la formazione di ascessi tubo-ovarici purulenti:

    • la salpingite cronica in pazienti con ascessi tubo-ovarici è osservata nel 100% dei casi e li precede;
    • la diffusione dell'infezione passa principalmente attraverso il canale dall'endometrite (con IUD, aborto, intervento intrauterino) alla salpingite purulenta e all'ooforite;
    • c'è una frequente combinazione di trasformazioni cistiche nelle ovaie con salpingite cronica;
    • c'è una combinazione obbligatoria di ascessi ovarici con esacerbazione della salpingite purulenta;
    • gli ascessi ovarici (pyovarium) sono formati principalmente da formazioni cistiche, spesso i microascessi si fondono l'uno con l'altro.

    Si trovano le seguenti forme morfologiche di formazioni tubo-ovariche purulente:

    • piosalpinx: lesione primaria della tuba di Falloppio;
    • pyovarium: danno primario all'ovaio;
    • tumore tubo-ovarico.

    Tutte le altre combinazioni sono complicazioni di questi processi e possono verificarsi:

    • senza perforazione;
    • con perforazione di ascessi;
    • con pelvioperitonite;
    • con peritonite (limitata, diffusa, sierosa, purulenta);
    • con un ascesso pelvico;
    • con parametro (posteriore, anteriore, laterale);
    • con lesioni secondarie di organi adiacenti (sigmoidite, appendicite secondaria, omentite, ascessi intestinali con formazione di fistole).

    Differenziare clinicamente ciascuna di queste localizzazioni è praticamente impossibile e poco pratico, poiché il trattamento è essenzialmente lo stesso - la terapia antibiotica occupa una posizione di leader sia nell'uso degli antibiotici più attivi sia nella durata del loro uso. Con i processi purulenti, le conseguenze di una reazione infiammatoria nei tessuti sono spesso irreversibili. L'irreversibilità è dovuta a cambiamenti morfologici, alla loro profondità e gravità. Grave insufficienza renale è spesso osservata [3, 9].

    Il trattamento conservativo dei cambiamenti irreversibili nelle appendici uterine non è promettente, poiché se ciò viene fatto, crea i prerequisiti per l'insorgenza di nuove ricadute e aggravamento dei processi metabolici alterati nei pazienti, aumenta il rischio di un'operazione imminente in termini di danni agli organi adiacenti e l'incapacità di eseguire la quantità necessaria di chirurgia [9].

    Le formazioni tubo-ovariche purulente sono un processo difficile nel piano diagnostico e clinico. Tuttavia, si possono distinguere sindromi caratteristiche..

    • Clinicamente, la sindrome da intossicazione si manifesta nei fenomeni di encefalopatia da intossicazione, mal di testa, gravità nella testa e gravità delle condizioni generali. Si osservano disturbi dispeptici (secchezza delle fauci, nausea, vomito), tachicardia, talvolta ipertensione (o ipotensione con insorgenza di shock settico, che è uno dei suoi primi sintomi, insieme a cianosi e iperemia facciale su uno sfondo di pallore grave) [4].
    • La sindrome del dolore è presente in quasi tutti i pazienti ed è in aumento in natura, è accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali e del benessere, c'è dolore in uno studio speciale e sintomi di irritazione peritoneale intorno alla formazione palpabile. Dolore pulsante in crescita, febbre persistente con temperatura corporea superiore a 38 ° C, tenesmo, feci molli, mancanza di contorni tumorali chiari, inefficienza del trattamento - tutto ciò indica la minaccia di perforazione o la sua presenza, che è un'indicazione assoluta per un trattamento chirurgico urgente.
    • La sindrome infettiva è presente in tutti i pazienti, si manifesta nella maggior parte di essi con temperatura corporea elevata (38 ° C e oltre), tachicardia corrisponde alla febbre, nonché un aumento della leucocitosi, ESR e aumento dell'indice di intossicazione da leucociti, il numero di linfociti diminuisce, aumenta lo spostamento dei leucociti a sinistra, aumentando il numero di molecole di peso medio, riflettendo una crescente intossicazione.
    • La funzione renale spesso soffre a causa del passaggio alterato delle urine.
    • Disturbi metabolici si manifestano in disproteinemia, acidosi, disturbi elettrolitici, alterazioni del sistema antiossidante.

    La strategia di trattamento per questo gruppo di pazienti si basa su operazioni di conservazione degli organi, ma con una radicale rimozione del focus principale dell'infezione. Pertanto, per ciascun paziente specifico, sia il tempo dell'intervento che la scelta del suo volume dovrebbero essere ottimali. Il chiarimento della diagnosi a volte richiede diversi giorni, soprattutto quando si differenzia con il processo oncologico. Ad ogni fase del trattamento, è necessaria una terapia antibiotica [1, 2].

    La terapia preoperatoria e la preparazione all'intervento comprendono:

    • antibiotici (usare cefoperazone 2,0 g / giorno, ceftazidima 2,0-4,0 g / giorno, cefazolina 2,0 g / giorno, amoxicillina + acido clavulanico 1,2 g per via endovenosa 1 volta al giorno, clindamicina 2,0 –4,0 g / giorno, ecc.). Devono essere combinati con gentamicina 80 mg per via intramuscolare 3 volte al giorno e infusione di metronidazolo 100 ml per via endovenosa 3 volte;
    • terapia di disintossicazione con correzione dell'infusione di disturbi volemici e metabolici;
    • una valutazione obbligatoria dell'efficacia del trattamento in base alla dinamica della temperatura corporea, sintomi peritoneali, condizioni generali e emocromo.

    La fase chirurgica comprende anche la terapia antibiotica in corso. È particolarmente consigliabile introdurre una dose giornaliera di antibiotici sul tavolo operatorio, immediatamente dopo l'operazione. Questa concentrazione è necessaria e crea una barriera all'ulteriore diffusione dell'infezione, poiché le dense capsule purulente di ascessi tubo-ovarici non impediscono più la penetrazione nella zona di infiammazione. Queste barriere passano bene con gli antibiotici b-lattamici (cefoperazone, ceftriaxone, ceftazidima, cefotaxime, imipina / cilastatina, amoxicillina + acido clavulanico).

    La terapia postoperatoria comprende la terapia antibiotica continua con gli stessi antibiotici in combinazione con farmaci antiprotozoari, antimicotici e uroseptici. Il corso del trattamento è prescritto secondo il quadro clinico, i dati di laboratorio; non deve essere sospeso prima di 7-10 giorni. La terapia infusionale dovrebbe essere mirata a combattere l'ipovolemia, l'intossicazione e i disordini metabolici. La normalizzazione della motilità del tratto gastrointestinale è molto importante (stimolazione intestinale, ossigenazione iperbarica, emosorbimento o plasmaferesi, enzimi, blocco epidurale, lavaggio gastrico, ecc.). La terapia epatotropica, riparativa, antianemica è combinata con la terapia immunostimolante (radiazione ultravioletta, irradiazione laser del sangue, immunocorrettori) [2, 9, 11].

    Tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per ascessi tubo-ovarici purulenti necessitano di riabilitazione post-ospedaliera per ripristinare la funzione e la prevenzione degli organi.

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    V.N. Kuzmin, dottore in scienze mediche, professore
    MGMSU, Mosca