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Mensile dopo una gravidanza extrauterina

La gravidanza ectopica è una complicazione della gravidanza in cui un uovo fecondato si attacca al di fuori della cavità uterina. Questa condizione è molto pericolosa per la vita di una donna, in quanto può essere accompagnata da una complicazione come sanguinamento interno. La maggior parte delle gravidanze ectopiche si verificano nella tuba di Falloppio (nel 98% dei casi), le cosiddette gravidanze tubarica, molto meno spesso nella cervice, nelle ovaie e nella cavità addominale. Una gravidanza extrauterina richiede un intervento medico urgente, poiché se non trattata correttamente e in tempo, può essere fatale.

La prima mestruazione dopo una gravidanza extrauterina, secondo la maggior parte degli esperti, se non ci sono complicazioni dopo l'operazione, dovrebbe iniziare dopo 28-40 giorni dalla data di interruzione della gravidanza.

Nei casi in cui le perdite di sangue compaiono prima di 25 giorni dopo l'interruzione di una gravidanza extrauterina, sono considerate non come mestruazioni, ma come sanguinamento uterino, alla comparsa del quale è necessaria una consultazione con un ginecologo. Se c'è un ritardo nelle mestruazioni dopo una gravidanza extrauterina per un periodo di oltre 40 giorni, ciò dice che molto probabilmente si è verificato un fallimento ormonale, che è di nuovo l'occasione per consultare un ginecologo.

Sintomi di una gravidanza extrauterina

Una gravidanza extrauterina è accompagnata dagli stessi sintomi di una gravidanza normale, vale a dire:

  • tossicosi;
  • Ritardo o scarsità delle mestruazioni;
  • Gonfiore e tenerezza delle ghiandole mammarie;
  • Variazione della temperatura basale.

Quando si esegue un test di gravidanza, la gravidanza ectopica può essere determinata dal livello di gonadotropina corionica umana nelle urine - sarà un ordine di grandezza superiore rispetto alla gravidanza normale.

I sintomi specifici di una gravidanza extrauterina sono:

  • Aumento del dolore nella parte bassa della schiena, nel sito di attacco dell'uovo fetale e dell'addome inferiore;
  • Scarso scarico marrone-rosso dai primi giorni di gravidanza;
  • Variazione di pressione;
  • Vertigini e debolezza generale.

Con una gravidanza extrauterina, può verificarsi una rottura della tuba di Falloppio, che è accompagnata da perdita di coscienza, vertigini, forte dolore addominale, dolore nella regione sopra la clavicola e secchezza delle fauci, quindi è molto importante essere in ospedale durante questo periodo, poiché può verificarsi sanguinamento intra-addominale. In caso di ritardo delle mestruazioni dopo una gravidanza extrauterina, comparsa di sangue insanguinato e spotting, è urgente consultare un medico.

Ragioni per una gravidanza extrauterina

Spesso, il danno alla tuba di Falloppio è la causa principale della gravidanza ectopica. Un uovo fecondato può entrare in una sezione danneggiata del tubo e iniziare a svilupparsi lì..

Le cause e i fattori di rischio per la comparsa di una gravidanza extrauterina possono anche essere:

  • Smoking. Le donne che fumano o smettono di fumare hanno un rischio maggiore di sviluppare una gravidanza extrauterina, poiché il fumo influisce sulla capacità delle tube di Falloppio di trasportare l'ovulo fecondato nell'utero;
  • Malattie infiammatorie degli organi pelvici (clamidia);
  • Trasferimento di precedenti interventi chirurgici alle tube di Falloppio;
  • Trasferimento di una gravidanza extrauterina prima nella tuba di Falloppio;
  • Squilibrio ormonale;
  • Caratteristiche anatomiche delle tube di Falloppio.

Perché c'è un ritardo nelle mestruazioni dopo una gravidanza extrauterina??

Mesi dopo una gravidanza extrauterina iniziano nella maggior parte delle donne con un leggero ritardo, poiché il periodo di recupero del ciclo mestruale dipende direttamente dallo stato psicologico e fisiologico della donna. Il periodo ideale per il ripristino del ciclo mestruale dopo una gravidanza extrauterina è considerato il periodo dal 28 ° al 40 ° giorno dopo l'operazione in quei casi in cui non vi erano complicazioni. L'emorragia che si verifica prima di questo periodo non è la mestruazione, ma il sanguinamento uterino e, come il ritardo delle mestruazioni dopo un ectopico, richiede la consultazione di un ginecologo.

Le mestruazioni ritardate o il sanguinamento uterino possono verificarsi a causa della rilevazione prematura e dell'eliminazione della gravidanza extrauterina, che influenzano il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il ritardo delle mestruazioni dopo una gravidanza extrauterina può essere influenzato dal trasferimento di shock gravi o dal verificarsi di situazioni stressanti. Secondo le recensioni, in questi casi, il ciclo può riprendersi in 1,5-2 mesi.

Per aiutare il corpo a riprendersi più rapidamente dopo l'operazione, è necessario abbandonare completamente l'assunzione di bevande alcoliche, droghe e tabacco, condurre uno stile di vita moderatamente attivo (impegnarsi in esercizi fisici leggeri), non sollevare pesi, dormire a sufficienza, assumere complessi vitaminici e minerali, seguire su consiglio del proprio medico e, in alcuni casi, in caso di stress psicologico, consultare uno psicologo.

È importante sapere che anche se il ciclo mestruale si è ripreso in tempo e non si sono verificate complicazioni dopo una gravidanza extrauterina, nei successivi 5,5-6 mesi non dovrebbe verificarsi una gravidanza successiva. Nonostante il rapido recupero delle mestruazioni dopo una gravidanza extrauterina, il corpo non è pronto per una nuova gravidanza, quindi durante questo periodo è necessario proteggersi.

Mensilmente dopo una gravidanza extrauterina e la sua prevenzione

La prevenzione efficace della gravidanza extrauterina e delle malattie infiammatorie consiste nell'assunzione corretta, senza pillole mancanti, contraccettivi ormonali.

Dopo la diagnosi di una gravidanza extrauterina viene confermata e se la provetta non si rompe, viene eseguita una laparoscopia, in cui i medici rimuovono completamente la tuba di Falloppio o rimuovono l'ovulo fecondato che vi si trova. Nei casi in cui il tubo viene lasciato, sussiste il rischio che in futuro si verifichi una gravidanza extrauterina, poiché le sue funzioni sono compromesse e si forma un'adesione che porta all'ostruzione del tubo. La rimozione completa del tubo riduce la probabilità di una gravidanza naturale.

Quando si esegue un trattamento chirurgico o medico, i periodi dopo una gravidanza extrauterina dovrebbero iniziare nel periodo da 28 a 40 giorni dopo l'operazione.

Esiste anche un metodo medico per sbarazzarsi di una gravidanza extrauterina, che si svolge nei casi in cui il feto è vivo e continua a svilupparsi. L'azione di questi medicinali ha lo scopo di fermare lo sviluppo del feto. Questo metodo per eliminare una gravidanza extrauterina ha una serie di effetti collaterali, tra cui calvizie, fegato e danni ai reni..

La successiva gravidanza extrauterina deve essere pianificata non prima di sei mesi dopo, dopo il completo ripristino dei tessuti e delle mestruazioni dopo una gravidanza extrauterina, al fine di ridurre il rischio di recidiva.

È anche molto importante scoprire cosa ha causato la gravidanza extrauterina e neutralizzare completamente questo fattore, quindi il rischio di una gravidanza re-ectopica sarà ridotto.

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Rimozione della tuba di Falloppio: ciò che minaccia?

La rimozione della tuba di Falloppio è un'operazione che viene eseguita da molte donne di età diverse. A volte i medici devono tagliarne uno, a volte due tubi contemporaneamente. Le statistiche indicano che dal 3 al 12% delle donne passa attraverso la procedura di rimozione dell'appendice.

Le condizioni generali del corpo, secondo alcuni esperti, non sono violate, perché le tube di Falloppio sono solo un sistema di trasporto per l'uovo e lo sperma.

Tuttavia, ci sono una serie di lavori scientifici che dimostrano il punto di vista opposto. Gli autori indicano che irregolarità nel ciclo mestruale, disfunzioni ormonali e altri problemi con il sistema riproduttivo femminile si verificano più spesso in quei pazienti a cui sono state rimosse le tube di Falloppio.

Indicazioni per l'operazione

La salpingectomia è una procedura chirurgica che mira a rimuovere la tuba di Falloppio. Un altro nome per la procedura è tubectomia. Durante la sua condotta, una o entrambe le appendici vengono rimosse. La procedura può essere eseguita secondo le indicazioni vitali in caso di emergenza. Se la vita del paziente non è in pericolo, viene pianificata la tubectomia.

Indicazioni per salpingectomia:

Crescita e sviluppo dell'embrione nella cavità del tubo. In caso di emergenza, la procedura viene eseguita nel caso in cui l'embrione si rompe l'appendice e la donna apre il sanguinamento interno.

Se una gravidanza extrauterina si forma nella stessa provetta una seconda volta.

Adesioni del piccolo bacino che si trasformano in tubi.

Gravidanza ectopica, che non è soggetta a terapia conservativa (quando il diametro dell'ovulo supera i 30 mm). Per quanto riguarda il metodo conservativo di trattamento di una gravidanza extrauterina, è implementato per consentire a una donna di rimanere incinta da sola in futuro. In questo caso, l'uovo fetale viene spinto nella parte ampollare del tubo o viene inserito un salpingostoma.

Il tubo può essere rimosso se la salpingostomia non ha avuto successo e complicata dal sanguinamento.

Con gravi deformazioni della tuba di Falloppio sullo sfondo di annessite o salpingite. Il tubo viene rimosso quando non è possibile ripristinarne la funzionalità..

La formazione di piosalpinx (accumulo di pus nel lume di una o di entrambe le tube di Falloppio).

Pianificazione della fecondazione in vitro. In alcuni casi i medici insistono sulla rimozione delle tube di Falloppio, citando il fatto che la fecondazione in vitro può essere inefficace. Il fatto è che è possibile un flusso inverso di essudato infiammatorio dai tubi nella cavità uterina e il "lavaggio" dell'uovo fetale impiantato, ma non impiantato. Inoltre, se si verifica un processo infiammatorio nelle provette, ciò può provocare un effetto tossico sull'embrione. A volte capita che un embrione impiantato inizi a mettere radici nell'utero, ma dopo qualche tempo una donna ha un aborto spontaneo a causa di un'infiammazione nelle tube. Pertanto, se la paziente ha l'idrosalpinx per sei mesi e pianifica la fecondazione in vitro, i medici insistono sulla rimozione preliminare delle tube di Falloppio.

La presenza di un idrosalpinx in sé, senza pianificazione IVF, può essere un'indicazione per la rimozione della tuba di Falloppio. Ciò è particolarmente vero per quei pazienti in cui l'idrosalpinx è di dimensioni impressionanti..

Forse una combinazione di isterectomia (l'operazione viene utilizzata per patologie uterine, per neoplasie maligne delle ovaie, ecc.) E tubectomia.

Molto spesso, il medico decide sulla possibilità di rimozione o conservazione delle tube di Falloppio dopo o durante la laparoscopia diagnostica.

Come rimuovere le tube di Falloppio: l'essenza della procedura

Esistono due tipi di chirurgia delle tube di Falloppio: laparoscopia e laparotomia. L'intervento laparoscopico è una priorità, ha una serie minima di controindicazioni, non richiede incisioni estese per accedere alle tube di Falloppio e non danneggia i tessuti e gli organi. Inoltre, i pazienti dopo si riprendono abbastanza rapidamente e il periodo di riabilitazione stesso è molto più facile rispetto a dopo una laparotomia.

Se c'è stata una rottura del tubo sullo sfondo di una gravidanza extrauterina, questo processo è quasi sempre accompagnato da sanguinamento grave. Lo sviluppo di shock emorragico e altre complicazioni, compresa la morte, non è escluso. Pertanto, in una situazione del genere, una donna può avere solo una laparotomia. Parallelamente, verrà condotta una terapia intensiva di trasfusione e infusione. Solo grazie all'operazione di emergenza è possibile salvare la vita di una donna.

Stadi di una laparotomia:

L'introduzione dell'anestesia generale.

Taglio: secondo Pfannenstiel (sezione trasversale sopra l'utero) o sezione della parete anteriore del peritoneo, sotto la zona ombelicale.

Pompaggio di sangue che penetra nella cavità addominale. Il sangue viene raccolto in bottiglie separate per poterlo trasfondere in futuro. Tuttavia, la trasfusione di sangue autologo è disponibile solo se il paziente non ha infiammazione..

Estrazione dell'utero e delle appendici al fine di rilevare la fonte di sanguinamento.

Applicare un morsetto alla sezione istmica dell'appendice, nonché al mesentere. Questo aiuta a smettere di sanguinare..

Ritaglio delle tube di Falloppio.

Risanamento del peritoneo e sutura.

Durante la laparoscopia, il chirurgo esegue azioni simili, ma il sangue pompato dal peritoneo non trasfonde la donna.

Se possibile, i tubi non vengono completamente rimossi, ma parzialmente.

Indicazioni per la resezione delle tube di Falloppio:

La presenza di aderenze solo in una piccola area della tuba di Falloppio.

Gravidanza ectopica, che ha appena iniziato il suo sviluppo.

Tumore benigno in uno degli angoli dell'utero.

La decisione se è possibile rimuovere solo una parte della tuba di Falloppio viene presa individualmente.

Controindicazioni alla laparoscopia delle tube di Falloppio

Il metodo laparoscopico non può rimuovere le tube di Falloppio in presenza delle seguenti controindicazioni:

Rottura della tuba di Falloppio, accompagnata da sanguinamento grave.

Diabete mellito scompensato.

In presenza di queste controindicazioni, la laparotomia delle appendici viene eseguita sulla donna.

È possibile ripristinare il tubo dopo la rimozione?

Esiste la possibilità di un intervento di chirurgia plastica della tuba di Falloppio, ma solo a condizione che solo una parte di essa sia stata rimossa. La procedura viene eseguita se il medico vede che in futuro la donna avrà l'opportunità di rimanere incinta naturalmente.

Quando la tuba di Falloppio è completamente rimossa, non può essere ripristinata..

Complicanze dopo la rimozione delle tube di Falloppio

Tra le possibili complicanze dopo la rimozione della tuba di Falloppio, le più significative sono le seguenti:

Lo sviluppo dell'infiammazione. È accompagnato da un aumento della temperatura corporea immediatamente o pochi giorni dopo l'operazione..

Sanguinamento, formazione di ematomi nella cavità peritoneale o nello spessore del grasso sottocutaneo. Gli ematomi indicano che la donna ha problemi con la coagulazione del sangue o che il chirurgo ha eseguito male la procedura di emostasi.

Nausea e vomito. Queste complicanze sono il risultato dell'anestesia o derivano dall'irritazione intestinale. L'intestino il più delle volte "soffre" dopo la laparoscopia, quando l'anidride carbonica viene iniettata nel peritoneo.

La formazione di aderenze che possono interrompere il funzionamento di tutti gli organi interni. Inoltre, esiste il rischio della loro formazione sia dopo laparoscopia che dopo laparotomia.

Dovrebbe essere chiaro che le complicazioni di cui sopra si verificano raramente.

Le conseguenze dell'operazione

L'utero con tube di Falloppio ha fibre nervose, vasi sanguigni e linfatici comuni. Inoltre, le condizioni delle ghiandole mammarie e del sistema neuroendocrino nel suo insieme dipendono dal loro lavoro. Pertanto, una violazione di queste connessioni influisce negativamente sul lavoro delle ghiandole surrenali e della ghiandola tiroidea.

Il malfunzionamento ormonale è una delle conseguenze della chirurgia di rimozione delle tube.

Le donne si lamentano di sintomi come:

Nervosismo, irritabilità, pianto;

Dolore al cuore;

Arrossamento della metà superiore del corpo.

I sintomi tendono a peggiorare prima delle mestruazioni successive e non tutte le donne sono preoccupate per loro (osservate in circa il 42% dei casi).

Circa il 35% dei pazienti dopo 2-3 mesi dopo la rimozione dell'appendice nota irregolarità mestruali. Durante un'ecografia, viene diagnosticato un ingrossamento ovarico di dimensioni dal lato in cui è stata rimossa la tuba di Falloppio. Nel tempo, subisce cambiamenti sclerotici, a causa di una violazione del flusso di linfa e sangue.

C'è anche un'alternanza dei normali cicli mestruali con alterati. Forse una diminuzione dell'efficienza del corpo luteale, la fine dell'ovulazione. Tuttavia, tali condizioni sono raramente osservate..

Dalle ghiandole mammarie, si verificano i seguenti cambiamenti:

Le ghiandole sono scortesi nel 6% dei pazienti;

Il seno diventa più grande a causa dell'espansione diffusa dei lobuli nel 15% dei pazienti;

La ghiandola tiroidea aumenta di dimensioni, il suo lavoro è interrotto nel 26% dei pazienti;

È anche possibile lo sviluppo dei seguenti sintomi: aumento di peso in eccesso, comparsa di peli sul corpo, formazione di smagliature sulla pelle.

Questi sintomi sono particolarmente pronunciati in quelle donne che hanno subito un intervento chirurgico per la rimozione di entrambe le appendici.

reinserimento

Nel primo periodo di riabilitazione, alla donna viene mostrata l'introduzione di antibiotici, che aiuta a prevenire lo sviluppo di possibili infiammazioni.

Per ridurre al minimo il rischio di formazione di aderenze, vengono svolte le seguenti attività:

I medici cercano di usare un intervento laparoscopico, che è traumatico minimo..

Prima del completamento dell'operazione, vengono introdotti gel barriera assorbibili nella cavità addominale. Da qualche tempo contribuiscono al fatto che le superfici degli organi sono distanti tra loro. Questa è una misura volta a prevenire le aderenze..

Il paziente dopo l'intervento chirurgico viene sollevato il giorno successivo.

Le procedure fisioterapiche sono prescritte per le donne: elettroforesi con iodio e zinco.

Camminare tranquillamente e altri carichi moderati possono prevenire la formazione di aderenze o ridurre al minimo il rischio della loro formazione.

Dopo l'operazione, alla donna viene prescritto un ciclo di antibiotici, fare iniezioni sottocutanee di estratto di aloe per 14 giorni. Forse la nomina di supposte vaginali Longidaza.

Per 6 mesi dopo la rimozione delle tube di Falloppio, i farmaci contraccettivi devono essere assunti senza sosta per prevenire la gravidanza.

È importante prendersi cura adeguatamente delle suture postoperatorie, che impediranno la loro infiammazione. È necessario rifiutare di fare il bagno, deve essere lavato sotto la doccia. In questo caso, le cuciture devono essere chiuse in modo che non ottengano acqua.

I medici raccomandano ai pazienti di indossare biancheria intima per un mese dopo l'intervento chirurgico.

L'intimità è assolutamente vietata durante il primo mese dopo l'intervento chirurgico.

Non è necessario aderire a una dieta speciale. Tuttavia, è necessario escludere temporaneamente i prodotti dal menu che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas nell'intestino. Pertanto, è necessario abbandonare legumi, latte intero, lievito e pasta di burro, cereali, carne e bevande gassate.

Dopo l'operazione, una donna può sperimentare spotting dalla vagina per diversi giorni. Ciò è normale, soprattutto quando si è verificata una rottura del tubo o è stata rimossa l'ematosalpinx. Non vale la pena considerare il sanguinamento come una complicazione dell'operazione, poiché sono spiegati dal flusso di sangue nell'utero durante o prima dell'intervento chirurgico.

Se il corpo si è adattato rapidamente o si è verificato un fallimento ormonale sullo sfondo di una malattia esistente, alcune mestruazioni possono iniziare alcuni giorni dopo la rimozione delle appendici. Inoltre, questo ciclo può essere più lungo di tutti i precedenti. Con una lieve perdita di sangue caratteristica del sanguinamento mestruale standard, non dovresti preoccuparti di questo. Se la perdita di sangue è impressionante, potrebbe essere necessario curettage dell'utero e trasfusioni di sangue.

L'inizio precoce delle mestruazioni dopo l'intervento chirurgico è raro, nella stragrande maggioranza dei casi, le mestruazioni arrivano in tempo. Anche se a volte capita che il ciclo venga ripristinato per almeno due mesi. Inoltre non è una deviazione dalla norma. Se, dopo 60 giorni dall'intervento, il ciclo non si è stabilizzato, è necessario contattare un medico. È possibile che l'operazione abbia comportato disturbi endocrini che richiedono una correzione professionale.

Posso rimanere incinta senza le tube di Falloppio?

Senza le tube di Falloppio, una donna non sarà in grado di rimanere incinta in modo naturale. Al momento, i medici non sono stati in grado di sviluppare un analogo delle tube di Falloppio, sebbene abbiano cercato di produrli per molti anni. Il primo tentativo di impiantare appendici artificiali risale agli anni '70 del secolo scorso. Tuttavia, non ha avuto successo, quindi, non ha messo radici in medicina.

L'unico metodo che può aiutare a concepire e sopportare un bambino per donne senza entrambe le tube di Falloppio è la fecondazione in vitro.

Se non c'è la tuba di Falloppio dove entra l'uovo?

Quando entrambe le tube di Falloppio sono in posizione, catturano l'uovo rilasciato dall'ovaio nella cavità addominale con le fimbriae e lo spostano gradualmente nell'utero. Inoltre, nel tubo, lo sperma può incontrare l'uovo e la sua fecondazione. Nella cavità peritoneale, l'uovo è in grado di esistere per due giorni, dopo di che muore.

Quando a una donna manca una pipa, sono possibili le seguenti opzioni:

L'ovulazione non si verificherà, i follicoli inizieranno il loro sviluppo inverso. Una situazione simile si osserva più spesso sullo sfondo dell'insufficienza ormonale.

L'uovo entrerà nella cavità addominale e dopo 2 giorni, morirà e crollerà in esso.

L'uovo galleggerà nella cavità addominale, può raggiungere il tubo che è rimasto intatto e attraverso di esso passa nell'utero.

Naturalmente, le fimbria sono molto più facili da catturare dall'uovo che viene secreto dall'ovaio dal lato di un tubo sano. Se una donna ha entrambe le appendici rimosse, le ovaie subiscono uno sviluppo inverso o l'uovo morirà costantemente nella cavità peritoneale.

Quando posso pianificare di concepire dopo l'intervento chirurgico?

Una donna dopo la rimozione di una tuba di Falloppio sarà in grado di rimanere incinta da sola nel 56-61% dei casi. Inoltre, ciò non dipende dal tipo di intervento chirurgico. I medici sottolineano che è necessario pianificare una gravidanza non prima di sei mesi dopo l'operazione. Numerosi esperti raccomandano che una donna attenda 1-2 anni, assumendo contraccettivi orali. Durante questo periodo, sarà possibile normalizzare il funzionamento del sistema neuroendocrino e il corpo sarà pronto a sopportare il bambino.

Dopo la rimozione delle tube di Falloppio, il 42% dei pazienti sviluppa infertilità e, nel 40% dei casi, le ovaie smettono di funzionare con la stessa forza. Inoltre, il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina è 10 volte superiore. Pertanto, la fecondazione in vitro è l'unico metodo che consente a una donna di concepire un bambino dopo la rimozione delle tube di Falloppio.

La plastica delle tube di Falloppio può sostituirli??

I chirurghi ginecologici possono eseguire un'operazione per ripristinare parte della tuba di Falloppio, chiamando questa procedura chirurgia plastica delle tube di Falloppio. Viene effettuato dopo la rimozione dell'area deformata dell'appendice..

Per quanto riguarda il restauro completo delle tube di Falloppio, questa operazione non è consigliabile. Il fatto è che le appendici della donna hanno la capacità di contrarsi in modo che l'uovo possa muoversi lungo di esse e raggiungere l'utero. Dopo la chirurgia plastica, i tubi perdono la capacità di contrarsi, il che significa che la fecondazione sarà impossibile. Pertanto, l'operazione viene eseguita solo quando è necessario sostituire una piccola area dell'appendice.

Autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo

Formazione scolastica: Il diploma "Ostetricia e ginecologia" è stato conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013, scuola di specializzazione presso la NIMU im. N.I. Pirogova.

Rimozione delle tube di Falloppio: corso dell'operazione, conseguenze per il corpo e riabilitazione

Abbastanza spesso, le donne in giovane età per un motivo o per l'altro vengono rimosse una tuba di Falloppio e, un po 'meno spesso, entrambe. Il numero totale di tali pazienti va dal 3 al 12%. Tra molti, compresi i medici, vi è l'opinione che le tube di Falloppio fungano solo da "guida" per l'uovo, e quindi la loro rimozione non può in alcun modo influire sulle condizioni generali del corpo.

Allo stesso tempo, in vari lavori scientifici e pratici, viene sempre più attirata l'attenzione sul fatto che tra le donne con vari disturbi del ciclo mestruale e altri disturbi, viene identificato un gran numero di coloro che sono stati sottoposti a tale trattamento chirurgico.

Indicazioni per salpingectomia

La salpingectomia (o tubectomia) è un'operazione che comporta la completa rimozione della tuba di Falloppio. Può essere unidirezionale o bidirezionale ed essere eseguito in un'emergenza o in modo pianificato. La salpingectomia è indicata:

  1. Con una gravidanza extrauterina, accompagnata da una rottura della tuba di Falloppio e sanguinamento intra-addominale.
  2. Con gravidanza tubarica indisturbata, che non può essere risolta in modo conservativo con un diametro dell'ovulo superiore a 30 mm I metodi conservativi sono usati se una donna vuole mantenere la possibilità di concepimento naturale e gravidanza in futuro. Consistono nel spingere l'uovo fetale nella parte ampollare o nell'applicazione di una salpingostomia (messaggi con la cavità addominale).
  3. In caso di sanguinamento dopo salpingostomia non riuscita.
  4. Con gravidanza ectopica indisturbata ma ripetuta nella stessa tuba di Falloppio.
  5. In caso di trattamento a lungo termine corrente e non conservativo di salpingite e / o salpingooforite (annessite), che porta a cambiamenti significativi nel tubo, a seguito dei quali diventa poco promettente in termini funzionali.
  6. Con infiammazione di natura purulenta (pyosalpinx).
  7. In presenza di hydrosalpinx su uno o due lati (accumulo di una quantità significativa di fluido). L'infertilità è spesso una conseguenza di questa malattia. Il liquido nei tubi si accumula, di regola, a causa del processo infiammatorio periodicamente esacerbante in essi.
  8. In caso di pianificazione della fecondazione in vitro (IVF). La rimozione delle tube di Falloppio prima della fecondazione in vitro è associata al fatto che altrimenti esiste un grande rischio di inefficienza. Ciò è spiegato dalla possibilità di un flusso inverso di liquido infiammatorio da loro nella cavità uterina e di "lavaggio" meccanico dell'embrione durante l'impianto.
    Inoltre, un liquido hydrosalpinx contenente microrganismi, prodotti del loro decadimento e attività vitale, componenti infiammatori, specialmente durante un'esacerbazione della salpingite nella fase di trasferimento dell'embrione, hanno un effetto tossico sull'endometrio e sull'embrione.
    Anche con l'impianto di un uovo fecondato e lo sviluppo della gravidanza, sussiste un rischio molto elevato di aborto spontaneo. Pertanto, se una donna ha un idrosalpinge di notevoli dimensioni, esistente per più di sei mesi, si raccomanda di eseguire la fecondazione in vitro dopo la rimozione delle tube di Falloppio.
  9. In caso di aderenze significative nel bacino che coinvolgono la tuba di Falloppio.
  10. Con un'isterectomia per tumori: mioma multiplo, fibromi uterini di dimensioni significative, tumore maligno dell'ovaio, del corpo o della cervice.

Laparoscopia diagnostica fornisce un grande aiuto nel decidere la scelta del metodo di trattamento e la necessità di salpingectomia.

L'essenza della chirurgia

Metodo laparoscopico di rimozione della tuba di Falloppio

Il trattamento chirurgico viene effettuato con metodo laparoscopico o laparotomico. La salpingectomia laparoscopica può essere eseguita in tutti i casi (ad eccezione del sanguinamento intra-addominale) con l'attrezzatura appropriata e il possesso di questo metodo da un chirurgo ginecologo.

I vantaggi della chirurgia laparoscopica rispetto alla laparotomia sono piccole incisioni (fino a 1,5 cm) e meno traumi. Inoltre, il periodo postoperatorio è più semplice e la riabilitazione dopo la rimozione delle tube di Falloppio con il metodo laparoscopico è molto più breve nella durata.

Una gravidanza ectopica che procede come una rottura, di regola, è accompagnata da un forte sanguinamento nella cavità pelvica. La perdita di sangue può raggiungere un volume significativo, portare a shock emorragico e altre gravi conseguenze negative..

Questa complicazione della gravidanza richiede cure chirurgiche di emergenza. L'unico metodo chirurgico in questo caso è la salpingectomia laparotomica con terapia di infusione-trasfusione intensiva simultanea. Spesso, solo tali eventi di emergenza possono salvare la vita di una donna..

L'operazione viene eseguita in anestesia generale in diverse fasi principali:

  1. Fornire l'accesso. L'accesso agli organi pelvici è previsto trasversalmente sopra il seno (secondo Pfannenstiel) o una sezione mediana longitudinale inferiore (sotto l'ombelico) della parete addominale anteriore (laparotomia).
  2. Evacuazione in speciali fiale di sangue versate nella cavità addominale (in assenza di focolai di infezione) affinché un anestesista effettui trasfusioni di sangue (trasfusioni di sangue) durante un intervento chirurgico.
  3. Escrezione dell'utero con appendici nella ferita e identificazione della fonte di sanguinamento.
  4. L'applicazione di diversi morsetti alla sezione istmica (all'angolo dell'utero) e al mesosalpinx (mesentere), dopo di che il sanguinamento si interrompe.
  5. Isolamento e ritaglio del tubo.
  6. Risanamento della cavità addominale e sua sutura strato per strato.

I principi del trattamento chirurgico con il metodo laparoscopico sono gli stessi, ad eccezione della raccolta del sangue nella cavità addominale e della sua trasfusione al paziente.

Secondo alcune indicazioni, invece della salpingectomia, viene eseguita una resezione delle tube di Falloppio, cioè la loro rimozione parziale (segmento). Questo è possibile con:

  • aderenze nella pelvi con coinvolgimento di quest'ultima, ma in un'area molto limitata;
  • con gravidanza ectopica in via di sviluppo, ma indisturbata (senza rottura della tuba di Falloppio);
  • in presenza di una formazione benigna simile a un tumore localizzata in uno degli angoli uterini, nonché in casi di complessità tecnica della salpingectomia.

La resezione può anche essere effettuata in caso di ostruzione delle tube di Falloppio a causa della formazione di aderenze post-infiammatorie in un'area limitata. La questione della possibilità e della necessità di una resezione viene decisa individualmente.

È possibile ripristinare le tube di Falloppio dopo la rimozione?

Il recupero (plastica) è possibile solo con la resezione della tuba di Falloppio. Questo di solito viene fatto nei casi in cui una donna vuole avere almeno una leggera possibilità di rimanere incinta naturalmente. È impossibile ripristinare la tuba di Falloppio rimossa.

Complicanze dopo l'intervento chirurgico

Le possibili complicanze dopo la rimozione della tuba di Falloppio non sono diverse dalle altre complicanze postoperatorie. Questi includono principalmente:

  • processi infiammatori;
  • sanguinamento postoperatorio o formazione di ematomi nella cavità addominale, tessuto sottocutaneo in caso di coagulazione del sangue o scarsa emostasi da parte del chirurgo (arresto del sanguinamento) durante l'intervento chirurgico;
  • nausea e vomito, che di solito sono associati ad anestesia o irritazione dell'intestino, quest'ultimo è più comune dopo un intervento laparoscopico, in cui viene iniettato gas nella cavità addominale;
  • processi adesivi nella cavità addominale, che possono portare a una violazione dell'ostruzione intestinale, ecc..

Tutte queste complicazioni sono estremamente rare..

Periodo di riabilitazione

La riabilitazione dopo la rimozione delle tube di Falloppio include l'introduzione di una dose giornaliera di un antibiotico in una vena prima dell'intervento e / o nel periodo quasi postoperatorio per la prevenzione dei processi infiammatori.

Il grado di formazione dell'adesione viene ridotto riducendo l'invasività dell'operazione, eseguendo con cura l'emostasi e introducendo nella cavità addominale alla fine dell'operazione gel assorbibili (assorbibili) barriera biocompatibili che separano temporaneamente le superfici opposte degli organi, nonché l'attivazione precoce del paziente, il trattamento fisioterapico, ecc. d.

È anche possibile uno scarso spotting dopo la rimozione nei primi 2-3 giorni, specialmente se l'operazione è stata associata alla rottura dell'appendice o all'ematosalpinx in caso di gravidanza ectopica compromessa. Tuttavia, questa non è una complicazione, poiché la presenza di sanguinamento dal tratto genitale è spiegata dal flusso di sangue nell'utero prima e / o durante l'intervento chirurgico.

Nella maggior parte delle donne nel periodo postoperatorio, il ciclo mestruale viene riportato alla modalità precedente. Nel calcolo, il giorno dell'intervento è uguale al primo giorno dell'ultima mestruazione.

In alcuni casi, le mestruazioni dopo la rimozione della tuba di Falloppio possono verificarsi in 2-3 giorni, il che può essere dovuto al rapido adattamento del sistema riproduttivo del corpo o con uno squilibrio ormonale a breve termine. Spesso la loro durata può superare quella prima dell'operazione. Se il sanguinamento mestruale non è pesante, non dovrebbe causare preoccupazione. Altrimenti, viene eseguito il curettage della cavità uterina e viene prescritta una terapia emostatica convenzionale.

A volte il ciclo mestruale non si riprende per 2 mesi, il che è abbastanza accettabile. Un periodo più lungo indica lo stato stressante di una donna, ma più spesso è associato a disfunzione endocrina. Tali violazioni richiedono un chiarimento della causa e dello scopo di un'adeguata terapia sedativa di correzione ormonale.

Dove va l'uovo dopo la rimozione della tuba di Falloppio?

Per la fusione di uno sperma con un uovo e un concepimento, l'ovulazione non è di particolare importanza - nell'ovaio destro o sinistro. Dopo l'ovulazione, l'uovo entra nella cavità addominale, dove può essere in uno stato vitale per 2 giorni, durante i quali viene catturato dalle fimbria tubolari. Il clou è l'incontro delle cellule germinali e la fecondazione dell'uovo.

In assenza di una delle appendici, è possibile:

  • mancanza di ovulazione e insorgenza di follicoli atretici (con sviluppo inverso) a causa di disturbi ormonali;
  • morte e distruzione dell'uovo nella cavità addominale;
  • la sua migrazione lungo la cavità addominale verso il tubo opposto, la cattura da parte delle fimbria e la transizione alla cavità uterina.

Naturalmente, il processo di cattura delle uova da parte delle fimbria è più semplice e veloce se l'ovulazione si verifica sul lato opposto rispetto alla salpingectomia. In caso di tubectomia bilaterale, sono possibili solo le prime due opzioni.

Conseguenze per il corpo

L'utero e le sue appendici sono anatomicamente e funzionalmente interconnessi da una comune innervazione, afflusso di sangue e sistema linfatico. Inoltre, questi organi sono collegati ormonalmente con le ghiandole mammarie e attraverso il principio di feedback e connessione diretta con l'intero sistema neuroendocrino attraverso l'asse dell'ipotalamo-ipofisi. Le violazioni in quest'ultimo portano a un cambiamento nella funzione della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali.

Non sempre, ma abbastanza spesso nel caso della rimozione completa o parziale di una delle sezioni degli organi genitali interni, anatomici e fisiologici e ovvi o sottili corrispondenti ormonali, e quindi si verificano cambiamenti funzionali nell'intero sistema.

Una percentuale significativa di donne dopo una singola o più spesso salpingectomia bilaterale lamenta vertigini e mal di testa periodici, instabilità mentale, in particolare irritabilità eccessiva e irragionevole, disagio e dolore nel cuore, palpitazioni cardiache, sudorazione eccessiva, sensazione di attacchi di sangue.

Questi sintomi compaiono nel 42% dei pazienti e sono di natura intermittente: si verificano principalmente con un ritardo delle mestruazioni o prima della sua insorgenza. Circa il 35% delle donne che hanno subito una tubectomia dopo 2 o 3 mesi soffrono di vari disturbi del ciclo mestruale. Come risultato dell'esame ecografico, un'ovaia allargata dal lato dell'operazione e i suoi cambiamenti sclerotici sono determinati nel 28%, che è associato a un flusso sanguigno e linfatico alterato, nonché a formazioni cistiche a seguito di un aumento del grado di atresia follicolare.

Nella maggior parte delle donne, i cicli mestruali irregolari si alternano a cicli bifasici regolari. Ci sono anche casi di ridotta funzionalità del corpo luteale e del follicolo e assenza di ovulazione, ma in una piccola percentuale di pazienti.

In alcune donne operate, subito dopo la rimozione della tuba di Falloppio, ingorgo (6%), indolenzimento e ingrossamento diffuso delle ghiandole mammarie (15%), vengono rilevati un allargamento della ghiandola tiroidea senza disturbarne le funzioni (26%), nonché un'eccessiva crescita di capelli, formazione di strie e aumento di peso. Sintomi oggettivi simili sono una manifestazione di disturbi nel sistema ipotalamo-ipofisario.

Tutti questi disturbi sono più comuni e più pronunciati nelle donne che hanno subito tubectomia bilaterale..

Quando posso rimanere incinta??

La percentuale di gravidanza dopo la tubectomia non dipende dal tipo di tecnica operativa utilizzata (laparoscopica o laparotomia) e in media 56-61%.

La gravidanza può essere pianificata sei mesi dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, è meglio se questo viene fatto dopo 1-2 anni, assumendo contraccettivi orali come prescritto dal ginecologo. Durante questo periodo, la funzione del sistema neuroendocrino viene completamente ripristinata e stabilizzata..

Dopo la salpingectomia, il rischio di gravidanza extrauterina aumenta di quasi 10 volte, nel 40% delle donne diminuisce la capacità generativa delle ovaie e nel 42% si sviluppa infertilità. La fecondazione in vitro per le donne sottoposte a tubectomia, in particolare bilaterale, è l'unica possibilità di gravidanza.

Mensile dopo laparoscopia delle tube di Falloppio

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Oggi, l'infertilità è una malattia comune tra le donne. Per eliminare questo disturbo, viene spesso prescritta un'operazione. Un'operazione frequente è considerata laparoscopia, che è raccomandata se c'è una cisti nelle ovaie e con problemi alle tube di Falloppio. Dopo questa operazione, si raccomanda un trattamento ormonale, dopo di che dovrebbero verificarsi le mestruazioni. Ma ci sono casi in cui il ritardo delle mestruazioni dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio. In tale situazione, si raccomanda a una donna di rimanere incinta entro sei mesi dall'intervento.

Le mestruazioni dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio possono persistere a causa di:

  • sfondo ormonale;
  • problemi di salute
  • età del paziente, ecc..

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Dopo l'operazione, lo specialista consiglia di astenersi dal fare sesso per un mese. Secondo la pratica medica, le mestruazioni si verificano in molti pazienti dopo l'intervento chirurgico al momento indicato, con un fallimento nel ciclo naturale, principalmente non osservato. Ci sono spesso situazioni in cui potrebbero esserci malfunzionamenti nel ciclo mestruale, che possono iniziare più tardi o prima del periodo prescritto.

Ritardo dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio, incluso non un evento raro.

La causa di tali disturbi è un sistema immunitario indebolito, una situazione stressante, ecc. Se si verifica un ritardo nelle mestruazioni e si è preoccupati per la domanda, quando inizieranno i periodi dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio? In caso di violazioni, non è necessario iniziare immediatamente a farsi prendere dal panico e consultare un medico. Ti consigliamo di prestare attenzione ai cambiamenti che hai, inclusi i segni caratteristici e l'intensità della scarica. In caso di violazione delle mestruazioni, il ginecologo può prescrivere vari farmaci per rafforzare il sistema immunitario e un complesso di vitamine speciali.

Secondo le specifiche dello scarico dopo l'operazione, è possibile stabilire la presenza di processi di recupero nel corpo. Le mestruazioni abbondanti dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio possono essere un segno di sanguinamento interno. In tale situazione, si consiglia di contattare uno specialista. Se osservi una scarica marrone con un odore sgradevole, allora questo è un chiaro segno che hai un'infiammazione.

I coaguli di sangue dovrebbero anche avvisarti durante le mestruazioni. Se compaiono questi sintomi, è necessario contattare immediatamente uno specialista che prescriverà l'esame richiesto e, se necessario, il trattamento. Mensilmente dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio, ci sono varie recensioni sulle donne su questo problema. Ci sono stati casi in cui le mestruazioni dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio e delle ovaie non si sono verificate per sei mesi o più. Nel caso in cui non vi siano periodi dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio, è possibile studiare le recensioni di questa condizione patologica sul nostro sito Web. Tali fallimenti sono trattati con terapia ormonale..

Come vanno le mestruazioni se non ci sono tube di Falloppio

La conservazione della funzione riproduttiva nelle donne che hanno subito un trattamento chirurgico delle patologie delle appendici uterine è uno dei luoghi principali e ogni anno acquisisce un grande significato sociale e medico.

Vale la pena notare che l'impatto degli interventi chirurgici sugli organi pelvici non è ancora del tutto chiaro. Ad esempio, alcuni scienziati hanno dimostrato una diminuzione della riserva ovarica e una diminuzione del numero di follicoli antrali e una diminuzione del volume dell'ovaio sul lato in cui è stata eseguita l'operazione. Altri scienziati ritengono che una tubectomia non influisca negativamente sul corpo di una donna. A questo proposito, il problema delle conseguenze dopo la rimozione della tuba di Falloppio rimane rilevante oggi..

La tuba di Falloppio è un organo tubolare accoppiato lungo fino a 12 cm, fino a 4 mm di diametro, situato nel bacino. Collega la cavità uterina con la cavità addominale. Passa l'uovo dall'ovaio all'utero. È in questo organo che l'uovo incontra lo sperma e si verifica la fecondazione. Quindi, l'ovulo fecondato si muove attraverso il tubo ed entra nella cavità uterina. Prima del processo di fecondazione, è il tubo che protegge e nutre l'uovo.

Include 4 parti:

  1. Uterino. La lunghezza di questa parte è di circa 1 cm.
  2. Istmo. Parte corta e piuttosto larga fino a 5 mm di lunghezza. Rappresenta una curva e il massimo restringimento.
  3. Fiala. La parte più lunga e larga fino a 8 cm di diametro, fino a 4 mm di diametro.
  4. Imbuto. Ha una lunghezza massima di 15 mm. Questa è un'estensione specifica..
  5. Fimbria. Lunghe fino a 1,5 cm Questi processi di frangia sono a contatto con l'ovaio. Catturano l'uovo e contribuiscono al suo ingresso nel tubo.

Sono costituiti da due dei gusci più importanti:

  1. Mucose. È dotato di speciali villi capaci di mobilità. Spingono l'uovo nella cavità uterina.
  2. Muscolare Sono costituiti da cellule muscolari lisce che, sotto l'influenza di sostanze ormonali e impulsi nervosi, si contraggono e promuovono anche l'avanzamento di un uovo fecondato (zigoti).

La rimozione della tuba di Falloppio viene eseguita operativamente. La salpingectomia chirurgica (tubectomia) viene eseguita come pianificato o urgentemente, a seconda delle indicazioni. In questo caso, vengono utilizzati sia laparotomia che laparoscopia..

Tale trattamento chirurgico viene utilizzato per:

  1. Gravidanza extrauterina.
  2. Malattia cronica del tubo infiammatorio.
  3. idrosalpinge.
  4. Neoplasie maligne o benigne.

Vale la pena notare che la tubectomia è spesso accompagnata da varie complicazioni..

effetti

  • Il dolore nell'addome inferiore può persistere a lungo..
  • Lo sviluppo dell'infiammazione. È accompagnato da un aumento della temperatura corporea immediatamente dopo l'intervento chirurgico o dopo qualche tempo.
  • Sanguinamento ed ematomi nella cavità addominale o nel grasso sottocutaneo. Spesso associato a una violazione del sistema di coagulazione del sangue di una donna.
  • Nausea e / o vomito come effetto collaterale dell'anestesia.
  • Sindrome dell'intestino irritabile.
  • Le mestruazioni diventano più abbondanti e dolorose.
  • Per la prima volta dopo l'intervento chirurgico, sono possibili irregolarità mestruali sotto forma di periodi irregolari. Forse l'assenza di mestruazioni per diversi cicli.
  • La formazione di aderenze, che successivamente interrompono il funzionamento degli organi interni. Accompagnato da frequenti dolori al basso ventre.
  • Complicanze infettive. Si manifesta sotto forma di febbre, arrossamento, gonfiore e suppurazione nel sito della ferita chirurgica; sepsi, shock settico con infiammazione sistemica.
  • Peritonite.
  • Infertilità. Difficoltà a procurarsi le uova. Pertanto, la fecondazione in vitro sta diventando problematica. E anche se l'altro tubo viene preservato, ma l'epitelio è danneggiato al suo interno, si verifica l'infertilità del tubo.
  • Cambiamenti nei livelli ormonali. Con una diminuzione dei livelli di estrogeni, i villi del tubo diventano inattivi. Le donne lamentano mal di testa e vertigini, nervosismo, pianto, irritabilità. Forse aumento della sudorazione, indolenzimento nel cuore, lancio di calore, arrossamento nella metà superiore del corpo. I sintomi spesso peggiorano prima delle mestruazioni regolari.
  • Violazione dell'ovulazione. Manifestazione di cicli anovulatori.
  • La frequenza delle gravidanze ectopiche aumenta più volte. In caso di danno all'epitelio della tuba di Falloppio, l'impianto dell'embrione avviene precisamente sulla parete del canale di Falloppio e il suo ulteriore sviluppo procede proprio nella tuba di Falloppio.
  • Ingorgo mammario dovuto all'espansione diffusa dei lobuli.
  • Violazione della ghiandola tiroidea.
  • Obesità, peli eccessivi, smagliature sulla pelle. Ciò è dovuto a una violazione della secrezione dell'ormone androgeno (testosterone).

raccomandazioni

  1. È necessario impegnarsi in una moderata attività fisica per prevenire la formazione di aderenze.
  2. Al primo segno di una malattia, consultare immediatamente un medico specialista.
  3. Per 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, si consigliano contraccettivi ormonali orali per prevenire una gravidanza indesiderata.
  4. Limitare i bagni caldi, l'esposizione prolungata al sole e il bagno. Dovrebbe essere lavato sotto una doccia calda.
  5. Durante il primo mese dopo la rimozione del tubo, eliminare completamente il contatto sessuale.
  6. Indossa biancheria intima a compressione.
  7. Segui una dieta che limiti i legumi, il latte, i dolci, i prodotti a base di carne e le bevande gassate che possono causare gas.
  8. La pianificazione della gravidanza è raccomandata 1-1,5 anni dopo il trattamento chirurgico.
  9. Sottoporsi regolarmente a un esame ed esame da un ostetrico-ginecologo.

conclusioni

Pertanto, dopo la rimozione della tuba di Falloppio, il rischio delle suddette conseguenze e complicanze è piuttosto elevato. Più tardi, una donna in cerca di assistenza medica comporta l'uso di metodi radicali di trattamento chirurgico. Va notato che per escludere le conseguenze e ripristinare completamente la salute riproduttiva di una donna, è necessario il lavoro congiunto di medici di varie specialità ristrette e il rispetto delle loro raccomandazioni.

La rimozione della tuba di Falloppio è un'operazione che viene eseguita da molte donne di età diverse. A volte i medici devono tagliarne uno, a volte due tubi contemporaneamente. Le statistiche indicano che dal 3 al 12% delle donne passa attraverso la procedura di rimozione dell'appendice.

Le condizioni generali del corpo, secondo alcuni esperti, non sono violate, perché le tube di Falloppio sono solo un sistema di trasporto per l'uovo e lo sperma.

Tuttavia, ci sono una serie di lavori scientifici che dimostrano il punto di vista opposto. Gli autori indicano che irregolarità nel ciclo mestruale, disfunzioni ormonali e altri problemi con il sistema riproduttivo femminile si verificano più spesso in quei pazienti a cui sono state rimosse le tube di Falloppio.

  • Indicazioni per l'operazione
  • Come rimuovere le tube di Falloppio: l'essenza della procedura
  • Controindicazioni alla laparoscopia delle tube di Falloppio
  • È possibile ripristinare il tubo dopo la rimozione?
  • Complicanze dopo la rimozione delle tube di Falloppio
  • Le conseguenze dell'operazione
  • reinserimento
  • Posso rimanere incinta senza le tube di Falloppio?
  • Se non c'è la tuba di Falloppio dove entra l'uovo?
  • Quando posso pianificare di concepire dopo l'intervento chirurgico?
  • La plastica delle tube di Falloppio può sostituirli??

Indicazioni per l'operazione

La salpingectomia è una procedura chirurgica che mira a rimuovere la tuba di Falloppio. Un altro nome per la procedura è tubectomia. Durante la sua condotta, una o entrambe le appendici vengono rimosse. La procedura può essere eseguita secondo le indicazioni vitali in caso di emergenza. Se la vita del paziente non è in pericolo, viene pianificata la tubectomia.

Indicazioni per salpingectomia:

Crescita e sviluppo dell'embrione nella cavità del tubo. In caso di emergenza, la procedura viene eseguita nel caso in cui l'embrione si rompe l'appendice e la donna apre il sanguinamento interno.

Se una gravidanza extrauterina si forma nella stessa provetta una seconda volta.

Adesioni del piccolo bacino che si trasformano in tubi.

Gravidanza ectopica, che non è soggetta a terapia conservativa (quando il diametro dell'ovulo supera i 30 mm). Per quanto riguarda il metodo conservativo di trattamento di una gravidanza extrauterina, è implementato per consentire a una donna di rimanere incinta da sola in futuro. In questo caso, l'uovo fetale viene spinto nella parte ampollare del tubo o viene inserito un salpingostoma.

Il tubo può essere rimosso se la salpingostomia non ha avuto successo e complicata dal sanguinamento.

Con gravi deformazioni della tuba di Falloppio sullo sfondo di annessite o salpingite. Il tubo viene rimosso quando non è possibile ripristinarne la funzionalità..

La formazione di piosalpinx (accumulo di pus nel lume di una o di entrambe le tube di Falloppio).

Pianificazione della fecondazione in vitro. In alcuni casi i medici insistono sulla rimozione delle tube di Falloppio, citando il fatto che la fecondazione in vitro può essere inefficace. Il fatto è che è possibile un flusso inverso di essudato infiammatorio dai tubi nella cavità uterina e il "lavaggio" dell'uovo fetale impiantato, ma non impiantato. Inoltre, se si verifica un processo infiammatorio nelle provette, ciò può provocare un effetto tossico sull'embrione. A volte capita che un embrione impiantato inizi a mettere radici nell'utero, ma dopo qualche tempo una donna ha un aborto spontaneo a causa di un'infiammazione nelle tube. Pertanto, se la paziente ha l'idrosalpinx per sei mesi e pianifica la fecondazione in vitro, i medici insistono sulla rimozione preliminare delle tube di Falloppio.

La presenza di un idrosalpinx in sé, senza pianificazione IVF, può essere un'indicazione per la rimozione della tuba di Falloppio. Ciò è particolarmente vero per quei pazienti in cui l'idrosalpinx è di dimensioni impressionanti..

Forse una combinazione di isterectomia (l'operazione viene utilizzata per patologie uterine, per neoplasie maligne delle ovaie, ecc.) E tubectomia.

Molto spesso, il medico decide sulla possibilità di rimozione o conservazione delle tube di Falloppio dopo o durante la laparoscopia diagnostica.

Come rimuovere le tube di Falloppio: l'essenza della procedura

Esistono due tipi di chirurgia delle tube di Falloppio: laparoscopia e laparotomia. L'intervento laparoscopico è una priorità, ha una serie minima di controindicazioni, non richiede incisioni estese per accedere alle tube di Falloppio e non danneggia i tessuti e gli organi. Inoltre, i pazienti dopo si riprendono abbastanza rapidamente e il periodo di riabilitazione stesso è molto più facile rispetto a dopo una laparotomia.

Se c'è stata una rottura del tubo sullo sfondo di una gravidanza extrauterina, questo processo è quasi sempre accompagnato da sanguinamento grave. Lo sviluppo di shock emorragico e altre complicazioni, compresa la morte, non è escluso. Pertanto, in una situazione del genere, una donna può avere solo una laparotomia. Parallelamente, verrà condotta una terapia intensiva di trasfusione e infusione. Solo grazie all'operazione di emergenza è possibile salvare la vita di una donna.

Stadi di una laparotomia:

L'introduzione dell'anestesia generale.

Taglio: secondo Pfannenstiel (sezione trasversale sopra l'utero) o sezione della parete anteriore del peritoneo, sotto la zona ombelicale.

Pompaggio di sangue che penetra nella cavità addominale. Il sangue viene raccolto in bottiglie separate per poterlo trasfondere in futuro. Tuttavia, la trasfusione di sangue autologo è disponibile solo se il paziente non ha infiammazione..

Estrazione dell'utero e delle appendici al fine di rilevare la fonte di sanguinamento.

Applicare un morsetto alla sezione istmica dell'appendice, nonché al mesentere. Questo aiuta a smettere di sanguinare..

Ritaglio delle tube di Falloppio.

Risanamento del peritoneo e sutura.

Durante la laparoscopia, il chirurgo esegue azioni simili, ma il sangue pompato dal peritoneo non trasfonde la donna.

Se possibile, i tubi non vengono completamente rimossi, ma parzialmente.

Indicazioni per la resezione delle tube di Falloppio:

La presenza di aderenze solo in una piccola area della tuba di Falloppio.

Gravidanza ectopica, che ha appena iniziato il suo sviluppo.

Tumore benigno in uno degli angoli dell'utero.

La decisione se è possibile rimuovere solo una parte della tuba di Falloppio viene presa individualmente.

Controindicazioni alla laparoscopia delle tube di Falloppio

Il metodo laparoscopico non può rimuovere le tube di Falloppio in presenza delle seguenti controindicazioni:

Rottura della tuba di Falloppio, accompagnata da sanguinamento grave.

Infarto miocardico, ictus.

Cancro dell'utero e appendici.

Obesità 3 e 4 gradi.

Diabete mellito scompensato.

In presenza di queste controindicazioni, la laparotomia delle appendici viene eseguita sulla donna.

È possibile ripristinare il tubo dopo la rimozione?

Esiste la possibilità di un intervento di chirurgia plastica della tuba di Falloppio, ma solo a condizione che solo una parte di essa sia stata rimossa. La procedura viene eseguita se il medico vede che in futuro la donna avrà l'opportunità di rimanere incinta naturalmente.

Quando la tuba di Falloppio è completamente rimossa, non può essere ripristinata..

Complicanze dopo la rimozione delle tube di Falloppio

Tra le possibili complicanze dopo la rimozione della tuba di Falloppio, le più significative sono le seguenti:

Lo sviluppo dell'infiammazione. È accompagnato da un aumento della temperatura corporea immediatamente o pochi giorni dopo l'operazione..

Sanguinamento, formazione di ematomi nella cavità peritoneale o nello spessore del grasso sottocutaneo. Gli ematomi indicano che la donna ha problemi con la coagulazione del sangue o che il chirurgo ha eseguito male la procedura di emostasi.

Nausea e vomito. Queste complicanze sono il risultato dell'anestesia o derivano dall'irritazione intestinale. L'intestino il più delle volte "soffre" dopo la laparoscopia, quando l'anidride carbonica viene iniettata nel peritoneo.

La formazione di aderenze che possono interrompere il funzionamento di tutti gli organi interni. Inoltre, esiste il rischio della loro formazione sia dopo laparoscopia che dopo laparotomia.

Dovrebbe essere chiaro che le complicazioni di cui sopra si verificano raramente.

Le conseguenze dell'operazione

L'utero con tube di Falloppio ha fibre nervose, vasi sanguigni e linfatici comuni. Inoltre, le condizioni delle ghiandole mammarie e del sistema neuroendocrino nel suo insieme dipendono dal loro lavoro. Pertanto, una violazione di queste connessioni influisce negativamente sul lavoro delle ghiandole surrenali e della ghiandola tiroidea.

Il malfunzionamento ormonale è una delle conseguenze della chirurgia di rimozione delle tube.

Le donne si lamentano di sintomi come:

Mal di testa e vertigini;

Nervosismo, irritabilità, pianto;

Dolore al cuore;

Arrossamento della metà superiore del corpo.

I sintomi tendono a peggiorare prima delle mestruazioni successive e non tutte le donne sono preoccupate per loro (osservate in circa il 42% dei casi).

Circa il 35% dei pazienti dopo 2-3 mesi dopo la rimozione dell'appendice nota irregolarità mestruali. Durante un'ecografia, viene diagnosticato un ingrossamento ovarico di dimensioni dal lato in cui è stata rimossa la tuba di Falloppio. Nel tempo, subisce cambiamenti sclerotici, a causa di una violazione del flusso di linfa e sangue.

C'è anche un'alternanza dei normali cicli mestruali con alterati. Forse una diminuzione dell'efficienza del corpo luteale, la fine dell'ovulazione. Tuttavia, tali condizioni sono raramente osservate..

Dalle ghiandole mammarie, si verificano i seguenti cambiamenti:

Le ghiandole sono scortesi nel 6% dei pazienti;

Il seno diventa più grande a causa dell'espansione diffusa dei lobuli nel 15% dei pazienti;

La ghiandola tiroidea aumenta di dimensioni, il suo lavoro è interrotto nel 26% dei pazienti;

È anche possibile lo sviluppo dei seguenti sintomi: aumento di peso in eccesso, comparsa di peli sul corpo, formazione di smagliature sulla pelle.

Questi sintomi sono particolarmente pronunciati in quelle donne che hanno subito un intervento chirurgico per la rimozione di entrambe le appendici.

reinserimento

Nel primo periodo di riabilitazione, alla donna viene mostrata l'introduzione di antibiotici, che aiuta a prevenire lo sviluppo di possibili infiammazioni.

Per ridurre al minimo il rischio di formazione di aderenze, vengono svolte le seguenti attività:

I medici cercano di usare un intervento laparoscopico, che è traumatico minimo..

Prima del completamento dell'operazione, vengono introdotti gel barriera assorbibili nella cavità addominale. Da qualche tempo contribuiscono al fatto che le superfici degli organi sono distanti tra loro. Questa è una misura volta a prevenire le aderenze..

Il paziente dopo l'intervento chirurgico viene sollevato il giorno successivo.

Le procedure fisioterapiche sono prescritte per le donne: elettroforesi con iodio e zinco.

Camminare tranquillamente e altri carichi moderati possono prevenire la formazione di aderenze o ridurre al minimo il rischio della loro formazione.

Dopo l'operazione, alla donna viene prescritto un ciclo di antibiotici, fare iniezioni sottocutanee di estratto di aloe per 14 giorni. Forse la nomina di supposte vaginali Longidaza.

Per 6 mesi dopo la rimozione delle tube di Falloppio, i farmaci contraccettivi devono essere assunti senza sosta per prevenire la gravidanza.

È importante prendersi cura adeguatamente delle suture postoperatorie, che impediranno la loro infiammazione. È necessario rifiutare di fare il bagno, deve essere lavato sotto la doccia. In questo caso, le cuciture devono essere chiuse in modo che non ottengano acqua.

I medici raccomandano ai pazienti di indossare biancheria intima per un mese dopo l'intervento chirurgico.

L'intimità è assolutamente vietata durante il primo mese dopo l'intervento chirurgico.

Non è necessario aderire a una dieta speciale. Tuttavia, è necessario escludere temporaneamente i prodotti dal menu che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas nell'intestino. Pertanto, è necessario abbandonare legumi, latte intero, lievito e pasta di burro, cereali, carne e bevande gassate.

Dopo l'operazione, una donna può sperimentare spotting dalla vagina per diversi giorni. Ciò è normale, soprattutto quando si è verificata una rottura del tubo o è stata rimossa l'ematosalpinx. Non vale la pena considerare il sanguinamento come una complicazione dell'operazione, poiché sono spiegati dal flusso di sangue nell'utero durante o prima dell'intervento chirurgico.

Se il corpo si è adattato rapidamente o si è verificato un fallimento ormonale sullo sfondo di una malattia esistente, alcune mestruazioni possono iniziare alcuni giorni dopo la rimozione delle appendici. Inoltre, questo ciclo può essere più lungo di tutti i precedenti. Con una lieve perdita di sangue caratteristica del sanguinamento mestruale standard, non dovresti preoccuparti di questo. Se la perdita di sangue è impressionante, potrebbe essere necessario curettage dell'utero e trasfusioni di sangue.

L'inizio precoce delle mestruazioni dopo l'intervento chirurgico è raro, nella stragrande maggioranza dei casi, le mestruazioni arrivano in tempo. Anche se a volte capita che il ciclo venga ripristinato per almeno due mesi. Inoltre non è una deviazione dalla norma. Se, dopo 60 giorni dall'intervento, il ciclo non si è stabilizzato, è necessario contattare un medico. È possibile che l'operazione abbia comportato disturbi endocrini che richiedono una correzione professionale.

Posso rimanere incinta senza le tube di Falloppio?

Senza le tube di Falloppio, una donna non sarà in grado di rimanere incinta in modo naturale. Al momento, i medici non sono stati in grado di sviluppare un analogo delle tube di Falloppio, sebbene abbiano cercato di produrli per molti anni. Il primo tentativo di impiantare appendici artificiali risale agli anni '70 del secolo scorso. Tuttavia, non ha avuto successo, quindi, non ha messo radici in medicina.

L'unico metodo che può aiutare a concepire e sopportare un bambino per donne senza entrambe le tube di Falloppio è la fecondazione in vitro.

Se non c'è la tuba di Falloppio dove entra l'uovo?

Quando entrambe le tube di Falloppio sono in posizione, catturano l'uovo rilasciato dall'ovaio nella cavità addominale con le fimbriae e lo spostano gradualmente nell'utero. Inoltre, nel tubo, lo sperma può incontrare l'uovo e la sua fecondazione. Nella cavità peritoneale, l'uovo è in grado di esistere per due giorni, dopo di che muore.

Quando a una donna manca una pipa, sono possibili le seguenti opzioni:

L'ovulazione non si verificherà, i follicoli inizieranno il loro sviluppo inverso. Una situazione simile si osserva più spesso sullo sfondo dell'insufficienza ormonale.

L'uovo entrerà nella cavità addominale e dopo 2 giorni, morirà e crollerà in esso.

L'uovo galleggerà nella cavità addominale, può raggiungere il tubo che è rimasto intatto e attraverso di esso passa nell'utero.

Naturalmente, le fimbria sono molto più facili da catturare dall'uovo che viene secreto dall'ovaio dal lato di un tubo sano. Se una donna ha entrambe le appendici rimosse, le ovaie subiscono uno sviluppo inverso o l'uovo morirà costantemente nella cavità peritoneale.

Quando posso pianificare di concepire dopo l'intervento chirurgico?

Una donna dopo la rimozione di una tuba di Falloppio sarà in grado di rimanere incinta da sola nel 56-61% dei casi. Inoltre, ciò non dipende dal tipo di intervento chirurgico. I medici sottolineano che è necessario pianificare una gravidanza non prima di sei mesi dopo l'operazione. Numerosi esperti raccomandano che una donna attenda 1-2 anni, assumendo contraccettivi orali. Durante questo periodo, sarà possibile normalizzare il funzionamento del sistema neuroendocrino e il corpo sarà pronto a sopportare il bambino.

Dopo la rimozione delle tube di Falloppio, il 42% dei pazienti sviluppa infertilità e, nel 40% dei casi, le ovaie smettono di funzionare con la stessa forza. Inoltre, il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina è 10 volte superiore. Pertanto, la fecondazione in vitro è l'unico metodo che consente a una donna di concepire un bambino dopo la rimozione delle tube di Falloppio.

La plastica delle tube di Falloppio può sostituirli??

I chirurghi ginecologici possono eseguire un'operazione per ripristinare parte della tuba di Falloppio, chiamando questa procedura chirurgia plastica delle tube di Falloppio. Viene effettuato dopo la rimozione dell'area deformata dell'appendice..

Per quanto riguarda il restauro completo delle tube di Falloppio, questa operazione non è consigliabile. Il fatto è che le appendici della donna hanno la capacità di contrarsi in modo che l'uovo possa muoversi lungo di esse e raggiungere l'utero. Dopo la chirurgia plastica, i tubi perdono la capacità di contrarsi, il che significa che la fecondazione sarà impossibile. Pertanto, l'operazione viene eseguita solo quando è necessario sostituire una piccola area dell'appendice.

Autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo

Istruzione: il diploma "Ostetricia e ginecologia" è stato conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013, scuola di specializzazione presso la NIMU im. N.I. Pirogova.